小菊花?华西小课堂
小菊花·华西小课堂又双叒叕开课啦~
#孩子咳嗽老不好，多半是装的，打一顿就好了。#
“宫颈糜烂”这个名词，想必大家都不陌生，是常常困扰女性的“疾病”之一。前不久，30岁出头的秦女士在妇科体检中查出“宫颈糜烂”。听到自己的子宫颈都“糜烂”了，她非常恐慌。经朋友介绍，秦女士来到一家专门治疗“宫颈糜烂”的医院，被告知需要手术，治疗费用在元以上。为了减少手术风险，秦女医院咨询，专家给她开了一个检查，却只让她定期复查。秦女士十分惊讶，同一个毛病，医院给出的治疗方案怎么能有这么大的差异呢！
图1宫颈糜烂
“宫颈糜烂”到底是怎么一回事儿？
现在，我们就带大家来探个究竟。
“宫颈糜烂”不是一个疾病！
“宫颈糜烂”并非宫颈溃烂，其不是疾病的诊断，而是女性的一种生理现象，是对肉眼所见宫颈外观的情况描述。宫颈上皮由阴道部鳞状和颈管内柱状两种上皮移性而成，其交界处称为磷柱交接。
图2磷柱交接示意图
在青春期前、绝经后，由于雌激素水平较低，磷柱交接在宫颈口处，肉眼所见的宫颈为光滑的鳞状上皮（如图1）。而在青春期、妊娠期，由于雌激素水平增加，磷柱交接外移，菲薄、呈红色细颗粒状的单层柱状上皮取代鳞状上皮，肉眼观似糜烂状（如图2）。在宫颈上皮对雌激素的生理反应机制未阐明前，“宫颈糜烂”因而得名。
如今，“宫颈糜烂”已经是一个过时的概念了。在年医学妇产科教材中，“宫颈糜烂”这一不太合适的“病情”描述已被“宫颈柱状上皮异位”这一生理现象描述取代。
图3过去认为正常的宫颈应该有光滑的上皮
图4过去认为呈红色细颗粒状宫颈上皮是宫颈糜烂
注：实际上，此两种都是正常的宫颈上皮，前者多见于青春期前和绝经后女性，后者多见于青春期和妊娠期女性。
单纯的“宫颈糜烂”不需要治疗！
既然“宫颈糜烂”是宫颈对雌激素的生理反应，那自然也无需治疗。可医院在开展“宫颈糜烂”的手术，甚至还对“不同严重程度的糜烂”采取各式各样的治疗手段呢？答案就是，医院以不孕、流产等妇科病恐吓女性，诱导年轻的她们接受治疗，从而取得钱财，而这些“治疗”对于她们无利甚至有害。
图5“宫颈糜烂”分度
注：过去根据“宫颈糜烂”严重程度分为轻、中、重度，其实均为生理性改变。
但某些疾病可能藏匿在“宫颈糜烂”背景下！
看了之前的内容，你就想了：噢，我知道了，凡是说我有宫颈糜烂需要接受治疗的就是在豁我。有这种想法是好的，但这也不全对，因为一些疾病也确实会伴随有宫颈糜烂状改变的体征，需要进一步检查予以确诊或排除。那么，什么情况下会出现“宫颈糜烂”呢？
第一种，就是我们刚刚提到的生理性“宫颈糜烂”。生理性“宫颈糜烂”是女性雌激素水平增高引起的宫颈磷柱交接外移，是正常现象，因而最多见。可以说，如果一个年轻貌美的姑娘没有“宫颈糜烂”，那才不正常好吧！对于这种没有临床症状，或仅有分泌物增多的单纯性“宫颈糜烂”，是不需要治疗的。
第二种，是宫颈慢性炎症引起的子宫颈糜烂状改变。女性常有未规范诊疗的急性宫颈炎病史，或有病原体持续性感染。慢性宫颈炎体检可发现宫颈呈糜烂状改变，有黄色分泌物覆盖子宫颈，可能有接触性出血，以及宫颈肥大或宫颈息肉。症状明显者可予以物理治疗。
第三种，是最有必要与生理性“宫颈糜烂”鉴别的疾病——宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌。女性患者多有人乳头瘤病毒（HPV）尤其是高危型HPV感染病史。妇科检查时子宫颈可光滑或仅见糜烂状改变。这种情况就有必要采取治疗措施了！
图6高危HPV亚型
必要的检查可以帮助明确“宫颈糜烂”的原因！
生理性“宫颈糜烂”的诊断需要排除合并其他病变的可能，尤其需要排除宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的可能。
宫颈的定期检查非常必要，其对指导宫颈癌的预防和治疗有关键的作用。目前已知HPV感染为宫颈癌发生的明确病因，21岁以后有性生活的女性应每年进行一次宫颈细胞学检测（TCT），30岁以后可以联合做HPV检测。如果结果是阴性，可以排除宫颈病变，定期筛查，无症状者不需特殊处理。
对于慢性宫颈炎患者，多由于既往滴虫、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体感染史，可做病原学检查予以确诊，无症状者不需特殊处理，有症状可以考虑物理治疗。
对于排除宫颈病变和宫颈炎的宫颈糜烂状改变，可以认为是生理性的柱状上皮异位。
图7TCT检查
宫颈炎和医院治疗!
检查后诊断为慢性宫颈炎或宫颈病变的女性患者，医院就诊。医院，谁知道你的宫颈是真的有问题还是在豁你呢？
最后的小结
体检发现宫颈糜烂后，需定期行TCT筛查和HPV检测！医院，由医师根据检查结果和临床症状判断宫颈糜烂的情况，并作相应处理。单纯的生理性“宫颈糜烂”无需治疗。慢性宫颈炎出现症状可以治疗。TCT、HPV阳性者继续遵循宫颈上皮内病变“三阶梯”原则诊断，若存在宫颈病变则积极治疗。
参考资料：
1.妇产科学/赵霞，马丁主编.–北京：高等教育出版社，.2
2.李剑颖.你被“宫颈糜烂”吓到了吗.中华养生保健..6(6):10-11
3.视频：宫颈糜烂真的不是病！请放过中国女性的钱包好吗
4.图片来源于网络
文字：房乾
排版：陈漫琳
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WMSA·四川大学华西医学生联合会
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