妇科知识定期筛查是预防宫颈癌重要的方式

近年来不仅乳腺癌的发病率高,宫颈癌的发病率也相当的高。宫颈癌是一种长期威胁到女性健康的疾病。医院医生表示,预防宫颈癌不能仅仅依赖疫苗,还应做好定期筛查,才能将患病风险降至最低。

医生表示,从临床上看,阴道时常不规则流血是宫颈癌的常见,女性患者切勿轻易忽视。此外以下几类人群易患宫颈癌:

1、早婚多育者:18岁以前有性生活的患病率比21-25岁高3倍,比26岁以上高7倍。因为生殖道发育尚未成熟,对致癌因素的刺激比较敏感,一旦感染某些细菌或病毒后,而易导致宫颈癌。

2、宫颈不典型增生者:特别是中度和重度不典型增生患者、宫颈糜烂者,若不积极治疗,也可能转化为宫颈癌;

3、口服避孕药、吸烟及低收入者也是宫颈癌高发人群。

4、人乳头瘤病毒(HPV)感染者,96.7%宫颈癌患者曾有HPV感染;

5、多性伴侣者:美国一项研究表明:性伴侣数≥10个者,在宫颈癌新发病例中占36%,说明多个性伴侣与宫颈原位癌及宫颈癌均有明显的相关性;

临床表现

早期宫颈癌常无明显症状和体征,宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展,可出现以下表现:1.症状

(1)阴道流血早期多为接触性出血;中晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况而不同,若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多;老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状,出血量多;内生型较晚出现该症状。

(2)阴道排液多数患者有阴道排液,液体为白色或血性,可稀薄如水样或米泔状,或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染,可有大量米汤样或脓性恶臭白带。

(3)晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等;癌肿压迫或累及输尿管时,可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症;晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。

2.体征

原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶,宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物,常伴感染,肿瘤质脆易出血;内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大;晚期癌组织坏死脱落,形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时,可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬;宫旁组织受累时,双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。

3.病理类型

常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。

(1)鳞癌按照组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌,Ⅱ级为中分化鳞癌(非角化性大细胞型),Ⅲ级为低分化鳞癌(小细胞型),多为未分化小细胞。

(2)腺癌占宫颈癌15%~20%。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌:最常见,来源于宫颈管柱状黏液细胞,镜下见腺体结构,腺上皮细胞增生呈多层,异型性增生明显,见核分裂象,癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤:又称微偏腺癌,属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多,大小不一,形态多变,呈点状突起伸入人宫颈间质深层,腺上皮细胞无异型性,常有淋巴结转移。

(3)腺鳞癌占宫颈癌的3%~5%。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。

4.转移途径

主要为直接蔓延及淋巴转移,血行转移较少见。

(1)直接蔓延最常见,癌组织局部浸润,向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁,极少向上由宫颈管累及官腔;癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁;癌灶压迫或侵及输尿管时,可引起输尿管阻塞及肾积水。晚期可向前、后蔓延侵及膀胱或直肠,形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。

(2)淋巴转移:癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓,随淋巴液引流进入局部淋巴结,在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结;二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。

(3)血行转移较少见,晚期可转移至肺、肝或骨骼等。

建议女性每年做一次检查

对于宫颈癌的预防,“早期发现,早期治疗”是关键。据介绍,目前国际上认可的方案为“宫颈癌三阶梯筛查方案”,第一步为宫颈细胞学检查,第二步为人乳头瘤病毒检查(即HPV检查),第三部为阴道镜检查。

建议妇女每年都要做一次,根据经济条件来选择筛查方案,最起码要做到第一步,当然第一步和第二步结合起来做会更好,筛查率能达到95%以上。专家表示,连续3年检查正常者可以隔3年再筛查。

而目前关于宫颈癌筛查技术,医学界也提出一个新理论,将传统宫颈癌三阶梯筛查方案中得第二步和第一步对调,先进行HPV筛查,对HPV检测为阳性的人群进行二度筛查,以提高漏诊率。细胞学筛查会出现相对较多的漏诊,其漏诊率达到20%—30%。HPV筛查人为干扰的因素相对较少,漏诊可能性也相对较小,不过HPV检测为阳性的患者中,患宫颈癌的也占少数。

值得一提的是,30岁以后女性进入宫颈癌高发危险期,医生建议,这一年龄段的女性应该加强检查的频率,60岁以后检查时间的间隔可适度拉长。

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