医院张印生

刘某

女，34岁，年5月10日初诊。

病史

4个月前行人流术，之后出现带下色黄量多，质黏臭秽，持续3月有余，医院诊断为“宫颈糜烂”，给予栓剂治疗效果不著，建议手术治疗，患者不愿接受，故前来门诊寻求中医治疗。刻下症见：带下量多，色黄秽臭，时夹血丝，外阴瘙痒，胸闷口腻，口苦咽干，尿黄便秘。

检查

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

妇科检查

阴道分泌物量多色黄质黏，臭秽难闻。宫颈糜烂皿度。实验室检查白带常规示：脓细胞（＋＋＋），清洁度皿级。

辨证

术后体虚，湿热秽毒，乘虚侵入，流注下焦，损伤带脉，故带下色黄量多，质黏臭秽；热伤血络，时夹血丝；湿热郁结，阻滞气机，脾运失健，则胸闷口腻，神疲纳差；湿热伤津，则口苦咽干，尿黄便秘。舌质红，苔黄腻，脉滑数，皆为湿热之象。证属湿热蕴结，损伤任带。病位在任带二脉。

诊断

中医诊断：带下（湿热蕴结，损伤任带证）

西医诊断：宫颈糜烂

治法

清热利湿，解毒止带。

方药

《成方便读》四妙丸合《世补斋·不谢方》止带方加减。

炒苍术15g

茯苓10g

蒲公英10g

生地榆30g

黄柏10g

猪苓10g

生栀子10g

枳壳10g

川牛膝10g

泽泻10g

赤芍10g

草决明30g

生薏苡仁15g

车前草30g

牡丹皮10g

茵陈10g

每日1剂，水煎分2次服。

配合外洗

蛇床子10g，地肤子10g，白鲜皮15g，百部10g，黄柏10g，苦参10g水煎坐浴，每日1次，每次15~20分钟。

结果

二诊：黄带减少，臭秽瘙痒减轻，血丝少见，食纳增加，口苦不显，小便量增，舌质淡红，苔黄微腻，脉滑微数，去枳壳、生地榆，加草薢15g，白花蛇舌草30g加大清热利湿解毒之力，外用药同前。再服14剂。

三诊：黄带转白，质黏无味，血丝已无，舌淡苔白，脉象弦缓，前方加减服用40余剂，纳食正常，二便通畅，带少色清，毒清痒除。

按语

本案患者因人流术后，见大量黄带，臭秽难闻，并挟有血丝，为感染湿热毒邪，蕴结下焦，损及任带二脉所致。《沈氏女科辑要笺正》载：“治遗浊者，固不可仅以兜涩之能事也。”湿热为患，为实证，切不可固涩，当因势利导，清热利湿，解毒止带。

本案特色

清热利湿，分利二便

治用四妙丸（炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝），川牛膝引诸药下行，清下焦湿热；茯苓、生薏苡仁、炒苍术健脾化湿培本，枳壳理气宽中，醒脾燥湿；茵陈、茯苓、泽泻、猪苓、车前草清热利湿；草决明润肠通便。

清热凉血，解毒止痒

黄柏、茵陈、炒栀子、牡丹皮、赤芍，苦寒清热，凉血解毒；蒲公英、白花蛇舌草、萆薢，清热解毒，除湿止痒。

外用坐浴，提高疗效

外用药煎煮，待药温40℃左右坐浴，使药直达病所，除混止痒。诸药合用，清热利湿解毒，畅利气机除湿，使热祛湿除，毒祛痒止，诸症得愈。

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