患者，女，41岁。初诊：年5月16日。小腹疼痛、带下增多反复发作3年余。患者近3年来小腹反复疼痛，带下量多，色时黄时白，有腥臭味，腰背酸痛，神疲易倦，医院妇科诊检，诊断为慢性盆腔炎，予抗生素及中药治疗，效果不显，反复发作。

刻见：小腹疼痛，有坠胀感，痛处拒按，带下量多，色黄腥臭，腰背酸痛，面色少华，多黄褐斑，神疲乏力，纳谷欠香，小便黄赤，大便偏溏，舌红苔根黄稍腻，脉沉细。妇科检查：子宫后位，正常大小，宫颈中度糜烂，压痛（+），双侧附件均增厚，压痛（+）。B超检查示：子宫直肠窝积液。白带常规：白细胞（+++），尿检无殊。

西医诊断：慢性盆腔炎。

中医诊断：带下病。

辨证：患者病移日久，元气不足，湿热瘀结。

治法：扶元益气，清热化湿，祛瘀和营。

方药：薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减。

处方：薏苡仁30g，制附子（先煎）10g，败酱草30g，桂枝10g，赤芍15g，牡丹皮20g，茯苓20g，桃仁10g，生黄芪20g，椿根皮30g，黄柏10g。7剂。

二诊：年5月23日。药后腰背酸痛减轻，带下略减少，昨经行，经量少，色紫有血块，前天小腹疼痛较剧，乳房胀痛，大便正常，舌红苔薄黄，脉沉细。治宜守原法出入。处方：薏苡仁30g，制附子（先煎）10g，败酱草30g，桂枝10g，赤芍15g，香附10g，茯苓20g，桃仁10g，生黄芪20g，生蒲黄10g，益母草20g。7剂。

三诊：年6月1日。月经已净3d，带下较前减少，略有腥臭味，腹无所苦，腰背酸痛减轻，纳谷尚可，二便正常，白带常规：白细胞（+），精神好转，舌红苔薄黄，脉细。再守原法，处方：薏苡仁30g，制附子（先煎）10g，败酱草30g，桂枝10g，赤芍15g，牡丹皮15g，茯苓20g，桃仁10g，生黄芪20g，椿根皮30g，黄柏15g，鸡冠花30g。14剂。

四诊：年6月15日。上方服用2周，腹腰疼痛基本消除，带下量少色白，无异味，纳便调，舌红苔薄，脉细。妇科检查：子宫后位，正常大小，宫颈轻度糜烂，双侧附件正常。白带常规：白细胞（-），尿检无殊。治宜健脾补肾，佐以清化。处方：生黄芪30g，薏苡仁30g，制附子（先煎）10g，败酱草30g，桂枝10g，炒白芍20g，当归20g，茯苓20g，山药20g，黄柏15g，鸡冠花30g。14剂。

以上方为主又调治1月，诸症基本消失，带下正常，面部黄褐斑减少，未次月经年7月20日，经期准，量色正常，5d净。随访2个月盆腔炎未发作。

按：盆腔炎据其临床症状属中医“带下病”范畴。张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》就有记载，其云：“妇人经水闭不利……下白物，矾石丸主之”。《傅青主女科·黄带下》：“妇人有带下而色黄者，宛如黄茶浓汁，其气腥秽，所谓黄带是也。夫黄带乃任脉之湿热也”。本例患者湿热下注，瘀着不解，故小腹疼痛，痛处拒按，带下量多，色黄腥臭，舌红苔根黄稍腻；病移日久，病势缠绵，正气受损，元气不足，故腰背酸痛，面色少华，多黄褐斑，神疲乏力。正虚邪恋，湿热瘀结，则病情反复，迁延难愈。非一般清化之剂可治，治疗当标本同治，扶正祛邪。方用仲景薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减，薏苡附子败酱散原为治疗肠痈之剂，具清热化湿，散结消肿之功；黄芪、桂枝助附子益气通阳，扶助人体正气；椿根皮、黄柏清热解毒；茯苓化湿通淋；牡丹皮、赤芍、桃仁凉血活血，祛瘀止痛。全方合用益气通阳，扶助正气，清热化湿，解毒祛瘀。二诊适值经期，故加用生蒲黄、益母草、香附活血调经。经近2个月调治使患者正气渐复，湿热瘀结之邪渐消，而病得愈。

参考文献：

[1]熊翡.经方治疗妇科难治病举隅[J].中华中医药杂志,,31(06):-.

注：中药使用请在中医师指导下进行。