年05月27日，由先声药业赞助,医者纵横多学科平台承办的恩捷同行MDT研讨会如期举行。会议借助医者纵横网络会议平台在江苏、湖北、江西、山西和广西联动同步直播进行，本次会议医院殷咏梅教授担任大会主席。会医院李泉、方珊珊、向春香、贾世军和杨眉教授团队、医院任俊丽、孙乃萍、闫丽隽、徐恩伟和王艳艳教授团队、医院倪秉强、吴华芸、任涛和蒋健坤教授、医院李薇教授和江西省妇幼保健院胡小青、余期龙、蔡莉教授团队

本次会议一共讨论了四个病例，下面和小编一起来回顾一下吧!

病例1子宫内膜癌病例分享

此病医院方珊珊分享的一例因“绝经后阴道流血4月余，下腹痛12天”入院诊治的54岁女性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者女性，54岁，4月前无诱因出现阴道流血，量少，未予特殊治疗，12天前出现下腹坠痛，年12月25医院就诊，查彩超提示：1.盆腔内混合性回声（大小约*98mm巨大混合性包块，边界尚清，可见部分呈无回声区），2.子宫体积增大，内膜增厚回声不均（约19mm）。盆腔MRI：1.盆腔内子宫后上方巨大肿瘤性病变，2.子宫内膜信号异常。-12-26行诊刮术，术后病检：（宫腔内）乳头状腺癌，后于年12月30日就诊于我院妇科，门诊以“子宫内膜癌”收入妇科。

●检查

肿瘤标志物全套：

CEA:11.67ng/mL↑；CA:.13U/mL↑；CA:.2U/mL↑；

盆腔正中见囊实性软组织肿块影，呈混杂信号，边界部分尚清，范围约12.3×12.8×9.5cm，增强后明显不均匀强化，子宫受压改变，与子宫上壁关节紧密，双侧附件未见确切显示，与后方肠道关系密切，分界不清；子宫内膜增厚，子宫肌层、浆膜下见多发结节状短T2信号影，最大位于子宫右侧浆膜下，范围约3.3×2.6cm，增强后明显强化，其内见小囊变。盆腔囊实性占位，考虑肿瘤性病变，伴子宫内膜癌，考虑源于卵巢性索间质性肿瘤可能。子宫多发肌瘤；腹腔、盆腔少许积液；上腹部MR平扫及增强未见明显异常；左侧肾上腺外支结节灶，腺瘤可能；右肾小错构瘤。

●诊断

子宫内膜样癌术后IIIB期G2（右侧卵巢、右侧宫旁）

左侧卵巢黏液腺癌术后IC1期G1

●诊疗经过

.1.5行“开腹扩大性全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结清扫术+大网膜切除术+阑尾切除术+直肠前壁病灶切除术+陶氏腔病灶切除术”，术中探查左侧卵巢肿瘤约15*10*10cm，表面与左侧盆壁致密粘连；盆底直肠前壁病灶约2cm陶氏腔病灶约1.5cm。

.1.22-.4.1行TC方案化疗4周期，化疗中出现II度骨髓抑制，轻度胃肠道反应，对症处理好转。

.2.26因腹壁伤口愈合不良，在全麻下行腹部切口二期缝合术。

.4.20来我科行盆腔调强放疗DT48.6GY/27F。

术后检查-盆腔MRI：

CA变化：

本病例讨论点：

1.请影像科老师解读影像学资料；

2.请病理科老师解读术后病理；

3.下一步治疗：免疫治疗在子宫内膜癌中的应用是否考虑维持治疗。

专家观点概要

1.影像：术后囊壁略厚，可能有合并感染的机率；

2.病理：病人是卵巢、子宫内膜原发癌，注意有继发性改变的可能；

3.晚期子宫内膜癌不建议维持治疗，复发转移后可以用一些免疫、内分泌治疗，卵巢癌可以采用维持治疗。

医院

病例2一例宫颈癌病例分享与讨论

此病例是由医院孙乃萍教授分享的一例因“阴道不规则出血1月”入院诊治的47岁女性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者，女性，47岁，年10月16日，阴道不规则出血1月。妇科检查：阴道穹窿受侵。宫颈：可及巨大质硬肿物，直径8cm左右，触血阳性。宫旁：双侧宫旁质硬达盆壁。直肠：粘膜光。既往史：诊断类风湿性关节炎15年。口服氟米特片、硫酸羟氯喹片控制，病情控制可。月经史：16（3-5/28-30天）-9-5，经量正常，无痛经，既往月经规律。

●辅助检查

年10月12日我院宫颈活检，病理示：低分化癌。免疫组化示：符合低分化腺癌；肿瘤标志物：CEA、CA、SCC、TPA均正常范围，CA.69U/ml++；年10月20医院，PET/CT示：1.宫颈高代谢肿块，侵及部分宫体、左侧部分宫体、左侧附件及阴道上段；伴全身多区域（盆腔、双侧膈脚、腹膜后、腹腔、双侧膈脚、右侧内乳区、双颈、左锁区）多发淋巴结转移；2.脾脏边缘近脾门处代谢增高，考虑脾门淋巴转移；3.全身骨及骨髓普遍代谢增高，高度怀疑转移，建议必要时穿刺活检证实。

●诊断

宫颈低分化腺癌IVb期结节性；类风湿关节炎。

●诊疗经过

化疗两周期后-年12月13日：肿瘤标志物：CEA、CA、SCC、均正常范围，CA12.87U/ml。

化疗四周期后-年1月19日：肿瘤标志物：CEA、CA、SCC均正常范围，CA5.69U/ml。

化疗六周期后-年5月：肿瘤标志物：CEA、CA、SCC均正常范围，CA15.75U/ml―。

维持治疗：口服甲磺酸阿帕替尼mg1次/日；口服3月后，患者因中重度头痛停药；定期复查。

复发：年4月中旬患者间断腰困；

肿瘤标志物：CEA、CA、SCC均正常范围，CA434.64U/ml++。-4-28我院PET/CT示：宫颈癌放化疗后：1）宫颈未见异常FDG摄取征象；2）双髂区、腹主动脉周围、右侧心膈角及右前纵膈多发淋巴结转移；3）肝周腹膜、盆腔腹膜及肠系膜转移，肝周及盆腔少量积液；4）L5以下椎体骨质密度减低，代谢减低，符合放疗后改变。

复发后治疗-全身化疗联合靶向治疗：

评效：PD。

进展后维持治疗：

诊断：宫颈癌放化疗后，多发转移化疗后；类风湿关节炎；泌尿系感染；低白蛋白血症；胸腔积液；腹腔积液。

●小结

本病例讨论点：

1.IV期患者放疗时机、照射方式、照射剂量？

2.IV期患者进展后化疗药物及靶向药物的选择？

3.恶性浆膜腔积液的治疗？

4.晚期肿瘤患者的营养支持治疗？

5.宫颈癌与类风湿关节炎？

专家观点概要

宫颈腺癌类型较多，会有各自针对像的治疗，需要做基因检测来确定化疗方案，治疗方案是紫杉加铂的联合治疗，再联合抗血管生成的，第一次术后的维持治疗，由于患者依从性较差，没有继续，建议是取活检，进行免疫组化，为下一次治疗提供选择。类风湿不是绝对的禁忌，但是可能会有相对禁忌，需要风湿科专家一起讨论。

医院

病例3铂敏感复发性卵巢癌的运用病例分享

此病例是由江西省妇幼保健院肿瘤科余期龙分享的一例因“自觉腹胀20余天，外院发现盆腔包块1天”入院诊治的47岁女性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者女性，47岁，于年9月23日入院，自觉腹胀20余天，外院发现盆腔包块1天，月经规律，偶有血块，腹胀痛，无发热，无恶心呕吐，精神食欲睡眠尚可，大小便正常，近10天体重减少1.5公斤。外阴：发育正常，已婚已产式。阴道：畅软，分泌物量中，白色无异味，粘膜正常；宫颈：直2.5cm，I度单纯性糜烂；宫体：平位，大小约6cm*5cm*4cm，质中，活动无压痛。子宫后方可及一包块，上界不清；附件：腹部膨隆触诊不满意；直肠窝结节感。

●辅助检查

-9-23经我院阴道彩超+图文打印+藕合剂结果：盆腔包块。结合CA子宫前位大小30mm*28mm*27mm、肌层回声均匀，宫内膜厚10mm、左和右宫旁分别见大小约88*73*41mm、27*23*19mm低回声包块，形态不规则，无包膜，边界尚清，内部回声不均匀。-9-24糖类抗原CA:u/mL。

-9-23江西省妇幼保健院CT平扫上腹部提示：双侧附件区、道格拉斯窝囊实性肿块影，考虑卵巢恶性肿瘤，伴腹膜种植转移。腹腔大量积液。右侧髂腰肌后方及右侧心膈区淋巴结增大。

●诊断

卵巢恶性肿瘤（左侧卵巢高级别浆液性癌III期）

●诊疗经过

-9-26行腹腔穿刺+放腹水：腹水细胞学找到腺癌细胞。

-9-29开始新辅助化疗：多西他赛mgivd1+DDPmgipd2，化疗过程顺利。

-10-20行腹式中间型卵巢癌减灭术+粘连松解+盆腔引流：盆腹腔轻度粘连，血性腹水约ml，膈肌表面未见特殊，肝、胃外观正常，脾脏缺如，大网膜、盆腔腹膜、腹腔腹膜外观正常表面光滑，左卵巢肿瘤约5cm*5cm，表面未见明显肿瘤生长、与周边、无粘连，输卵管外观正常，与周边，无粘连；右卵巢约3cm*2cm*1.5cm大小，表面光滑、质中、与周边、无粘连；子宫约6cm*5cm*4cm大小、质中、表面光滑、活动，腹主动脉旁淋巴结正常，盆腔左区域淋巴结无肿大，盆腔右区域淋巴结无肿大，分解粘连，直肠窝及膀胱前壁见坏死病灶。

年10月28日-年3月28日行术后化疗（多西他赛mgivd1+奈达铂mgivd2），共计7程。

-5-23院外腹部MR影像学会诊提示：肝包膜下、心膈角区、副脾结节旁及盆腔内异常信号影，结合病史，提示肿瘤复发可能。

复发治疗：年5月24日—年9月16日开始化疗（紫杉醇脂质体mgivd1+奈达铂mgivd1),共计6个疗程。

3程化疗后于年8月1日复查MR影像学示：

肝包膜下、心膈角区、副脾结节旁及盆腔内异常信号影，均较前缩小；子宫缺如，符合术后表现；双侧腹股沟肿大淋巴结。

年2月27日我院腹部CT提示：腹腔内多发结节状，考虑多发淋巴结转移灶；腹腔积液；盆腔内术后改变，盆腔及腹股沟区多发淋巴结，请结合临床。

复发治疗：年2月28日—年5月3日开始化疗（吉西他滨1givd1、8+奈达铂40mgivd1-3),共计4个疗程。

年6月19日-年8月18日在我院行3个周期的辅助化疗，具体用药：盐酸多柔比星脂质体注射液45mgivd1+洛铂45mgivd1。

专家观点概要

腹膜转移复发进展率高，铂敏感可以考虑PARP抑制剂，腹膜转移采用单纯的化疗效果相对有限，建议可做腹腔热灌注，预防复发的效果比较好。

江西省妇幼保健院

病例4乳腺癌病例讨论

此病例是由医院吴华芸教授分享的一例因“右乳腺癌综合治疗后11年余，胸壁复发2月余”入院诊治的52岁女性患者，具体诊疗过程如下：

●病史资料

患者女，52岁，年6月2日因“右乳腺癌”医院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：浸润性导管癌III级，未累及乳头，淋巴结未见转移癌（0/19）。免疫组化：PR（++），ER（+），C-erB2（+-），Ki-67具体不详。临床分期pT1N0M0I期。术后行CMF方案化疗4周期，过程顺利。术后未行内分泌治疗，未行规律复查。年初出现腰痛，未予重视，逐渐加重；年6月，出现右胸壁肿物并伴有渗液，自行中药外敷，未见明显好转。为求进一步诊治来我院。

右乳缺如，右侧胸壁可见一病灶大小约15*6cm，边界欠清，不规则，活动度差，表面有糜烂及破溃，伴有渗血、脓性分泌物，无特殊气味。双侧腋窝及颈部未触及肿大淋巴结。心肺腹查体未见明显异常。

CT:1、右侧乳腺，右侧乳腺区前胸壁及左侧腋窝区软组织肿块影，考虑复发或转移可能性大。2、左右侧髂骨骨质破坏，右侧为甚，考虑骨转移瘤；请结合其他相关检查。骨ECT:右肱骨头、右第4前肋骨、右侧髋骨、髂骨代谢活跃。头颅MRI:头颅MRI未见异常。

●诊断

右乳浸润性导管癌胸壁复发并骨转移（rT4N0M1，IV期，LuminalBHer-2阴性型）；右胸壁癌性溃疡；高血压3级很高危险组。

●诊疗经过

.09.02-.02.20GT方案x8周期（紫杉醇白蛋白结合型mgd1+吉西他滨1.6gd1,8q3w）。

.9.10-.9.29骨转移治疗：5野调强放疗：6mv-XIMRTPGTV（右侧髋骨、髂骨）4cGy/15f/3W；定期予唑来膦酸护骨治疗。

放疗结束患者骨痛症状明显缓解。

疗效评价:PR。

骨髓抑制：Ⅱ度白细胞减少，予瑞白升白后血象改善；耐受性良好。

全身治疗：内分泌治疗方案选择。

该患者免疫组化：ER（中等强+，50%）、PR（中等强+，40%）、AR（弱至中等强+，60%）、her-2（1+，阴性）、Ki67（30%）。

●小结

1.中年女性，LuminalB1型，首程治疗后未行内分泌治疗及规律随访。强调乳腺癌全程规范管理的重要性。

2.复发转移后经化疗肿瘤病灶控制尚可，疗效评价PR。

3.后续仍需行个体化治疗。

专家观点概要

患者是一个LuminalB1型的患者，肿块较大，有溃疡，同意快速控制症状采取化疗方案，但是紫杉醇加吉西他滨的“强强联合”的方案，毒性较大；手术后采取放疗和抗血管生成药不利于伤口溃疡的愈合。

医院

此次恩捷同行MDT研讨会举办得非常成功,在殷咏梅教授的带领下，来自江苏、湖北、江西、山西和广西的医生们聚在一起，分享了4个精彩病例，并就一些诊疗方面的疑点难点交流了宝贵的经验，不仅让线上的专家们受益匪浅，也解决了相关医生的临床实际问题，得到了线上线下参与直播的医生们的一致好评。

THE

END

文稿IClover

小编ILorna

医者纵横线上活动集结了国内众多的学术中青年精英，分享国内外指南、研究进展，进行疑难病例的讨论，旨在让学术交流更加便捷，造福更多基层医生。

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