海口白癜风医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824
卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一，目前尚未找到有效的早期筛查方法，治疗后复发率高。紫杉醇联合卡铂是卵巢癌一线化疗的标准方案，此外也有颇具前景的治疗方式，比如化疗联合免疫检查点抑制剂替雷利珠单抗。本期我们就回顾一例临床病例，解锁卵巢癌治疗的实战经验。
关明媚教授、主任医师
医院肿瘤科行政副主任
广东省健康管理学会肿瘤防治专业委员会常委；
广东省抗癌协会疼痛与姑息会员委员；
广东省中西医结合委员会乳腺癌专业委员会常委；
广州市医学会放疗专业委员会常委；
广州市医师协会乳腺癌专业委员会常委；
广州市抗癌协会生物治疗委员会副主委；
广州市抗癌协会肝胆胰专业委员会常委。
基本情况一般资料：高某某，女性，52岁。
主诉：腹泻伴腹胀一周。
现病史：患者1周前无明显诱因出现腹泻，5-6次/天，水样便，色黄，轻度腹胀，无恶心、呕吐、腹痛、发热、阴道流血，自行服用黄连素后，腹泻症状缓解，腹胀较前明显，无吸烟嗜好。无饮酒嗜好。无长期工业毒物，粉尘，放射性物质接触史。否认不洁性交史。
月经婚育史：平素月经规律，13+岁4-5/28-30天，末次月经-09，经量中，色红，无血块，无痛经。适龄结婚，孕1产0，曾人流1次，丈夫体健。
既往史：有子官肌瘤病史十几年，诉肌瘤直径大小约5-6cm，定期复查；否认高血压、糖尿病、甲亢、甲减、冠心病等慢性病史，否认急性传染病史，预防接种史不详。否认曾患其他系统疾病，十几年前于外院行甲状腺结节切除术（不详），诉术后病理为良性（未见单），否认外伤史，否认食物及药物过敏史。
体格检查：病人精神欠佳，食欲差，睡眠欠佳，1周内体重增加5kg，大便如前诉，小便正常。
专科检查：阴道：通畅，少许白色分泌物，宫颈：轻度糜烂，无接触性出血，右侧宫颈旁可触及一个类圆形肿物，质硬，宫颈口无开大，无活动性出血，无举痛、摇摆痛。患者腹壁紧张，子宫、双附件区触诊不理想，无压痛。
检验检查-02-28
尿常规：尿RBC71.10/uL，尿WBC90.50/uL
血常规：WBC13.40*/L，Neut%77.3%，Neut#10.35*/L。
消化/泌尿/肾上腺/腹腔超声：
胆囊壁增厚，胆囊内结石；脾稍大；盆腹腔内大量积液（深度约80mm）。右侧附件处混合性占位病变，性质待查，卵巢肿瘤可能。左侧附件囊性包块（透声差），性质待査。盆腔内实性回声团（与子宫分界欠清），性质待査。子宫内多发实性肿块（伴钙化斑），子宫肌瘤待排。余未见明显异常。
-03-02
血常规：WBC9.53*/L，Neut%83.6%，Neut#7.96*/L；新型冠状病毒核酸检测阴性。
-03-03
检验报告：
糖类抗原-（CA-）：.00U/ml↑
糖类抗原-（CA-）：.U/ml↑
影像学检查：
下腹MRI平扫+增强扫描结果：
盆腔右侧巨大占位，考虑恶性肿瘤，卵巢上皮来源可能，怀疑囊腺癌，需与其它部位来源的转移瘤相鉴别。腹膜（含盆底腹膜）多发种植转移。子宫多发肌瘤。左侧附件区囊性病灶，考虑卵巢囊肿可能，大量腹水。
盆腔右侧附件区见一巨大团块状占位，局部边界不清，范围约92mmX64mmX81mm，其内信号不均，病灶与子宫右侧壁、膀胱底壁分界欠清，子宫体积增大，形态欠规则，子宫腔观察不清。左侧附件区见一圆形囊性占位，界清，直径约56mm，增强扫描囊壁轻度强化。
-03-13
病理结果：
（腹水）涂片：镜下见多量成簇状或乳头状排列异型细胞团巢，核浆比高、核拥挤；意见：找到癌细胞，形态倾向为腺癌。
-03-26
基因检测：BRCA1/2无突变，PD-L1表达阴性，中TMB、MSS，TP53有突变。
诊断卵巢癌
分期：ⅢC期
治疗经过第一阶段：化疗治疗
年3月11日起，予第1周期化疗治疗。具体化疗方案为：紫杉醇mgD1+卡铂注射液D1。
第二阶段：化疗+免疫治疗
使用紫杉醇加卡铂化疗1疗程后，于年3月30日开始加用替雷利珠单抗mgQ3W。
前后共免疫治疗2疗程，及化疗共3疗程。
疗效评价-03-03
影像学报告：
下腹MRI平扫+增强扫描结果：
卵巢癌化疗后复査，盆腔右侧肿块较前缩小，腹膜（含盆底腹膜）多发种植转移灶较前缩小。子宫多发肌瘤较前大致相同。左侧附件区囊性病灶较前大致相同，考虑卵巢囊肿可能腹水较前吸收减少。
①-03-03（基线）
②-05-10（2周期后）
①-03-03（基线）
②-05-10（2周期后）
检验结果：
表1肾功检验结果
不良反应：替雷利珠单抗联合含铂化疗的副反应可控。发热疲乏，未处理，第二天症状消失。
表2主要不良事件
病例总结
本例患者以“腹泻伴腹胀1周”来诊，经MRI检查及病理诊断，确诊为“卵巢癌，IIIC期”。该患者有化疗适应症，无化疗禁忌，充分知情同意后，第一阶段予以化疗治疗，第二阶段加用替雷利珠单抗，予以化疗联合免疫检查点抑制剂维持治疗。
患者第一阶段为单纯化疗治疗，具体方案为“紫杉醇mgD1+卡铂注射液D1”。使用紫杉醇加卡铂化疗1疗程后，第二阶段开始加用替雷利珠单抗mgQ3W。前后治疗共计3个疗程，疗效评价即达到PR，盆腔右侧肿块较前缩小，腹膜（含盆底腹膜）多发种植转移灶较前缩小，腹水较前吸收减少。
治疗过程中出现的不良反应集中在单纯化疗治疗的第一阶段，加用替雷利珠单抗后，无明显不良反应，总体可控。
病例思考对于治疗方案匮乏、治疗需求急迫的铂耐药卵巢癌，免疫治疗作为一种创新型治疗方案，可能为患者带来更多生存机会。
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