对于女性来说，各种宫颈类的疾病严重地威胁着女性的身体健康，比如说宫颈高级别鳞状上皮内病变，这是一种非常危险的病变，属于癌前病变，一定要引起女性的注意。

近日，我科武主任接诊了一位年轻女性，外院检查TCT：良性改变，HPV：16+、43+。给予妇科检查时，发现右侧阴道壁似有粘膜增生。行阴道镜检查见阴道壁近右侧穹窿9-12点方向、7点钟方向向外可见明显醋白及碘不着色区。阴道镜活检病理结果示：1.宫颈高级别鳞状上皮内病变；2.阴道壁高级别鳞状上皮内病变，建议手术治疗。

一宫颈上皮内病变

是与宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，常发生于25-35岁妇女。大部分低级别鳞状上皮内病变可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变具有癌变潜能。宫颈鳞状上皮内病变反映了宫颈癌发生发展中的连续过程，通过筛查发现宫颈鳞状上皮内病变，及时治疗高级别病变，是预防宫颈浸润癌行之有效的措施。

二病因及发病机制

1.人乳头瘤病毒感染目前已知HPV有多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。

2.性行为及分娩次数多个性伴侣、初次性行为＜16岁，早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。

3.其他吸烟可增加HPV效应。

三临床表现

1.多数病例无自觉症状

2.白带增多，接触性出血及不规则阴道出血

3.妇科检查子宫颈表面可光滑，或子宫颈糜烂样表现。病变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏

四诊断

（1）宫颈细胞学检查是宫颈鳞状上皮内病变及早期宫颈癌筛查的基本方法，细胞学检查特异性高，但敏感性较低。

（2）高危型HPV检测相对于细胞学检查其敏感性较高，特异性低。可与细胞学检查联合应用于25岁以上女性的宫颈癌筛查。

（3）阴道镜检查筛查发现异常，如细胞学ASCUS伴HPV检查阳性、或细胞学LSIL及以上、或HPV检测16/18型阳性者，建议行阴道镜检查。

（4）宫颈活组织检查是确诊宫颈鳞状上皮内病变的可靠方法。

五治疗

（1）低级别鳞状上皮内病变约60%可自行消退，细胞学检查为低级别鳞状上皮内病变及以下可观察随访。

（2）高级别鳞状上皮内病变可发展为浸润癌，需要治疗。阴道镜检查充分者可用宫颈锥切术或消融治疗；阴道镜检查不充分者宜采用宫颈锥切术，经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、合并有其他妇科良性疾病手术指征的高级别鳞状上皮内病变也可行筋膜外全子宫切除术。

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