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为“宫颈糜烂”正名

临床上我们经常碰到患者说：“医生我之前去**医院检查说有宫颈糜烂，让我要做***治疗、***手术.......”。加之漫天飞舞的“***治疗宫颈糜烂”广告，让“宫颈糜烂”一度妖魔化，大家对“宫颈糜烂”闻之丧胆。现在小王大夫就要来为它正名。

事实上，宫颈糜烂并非糜烂，也不是疾病，而是与机体激素水平相关的一种生理状态，是无法预防也不要预防的。第7版《妇产科学》教材已取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”取代。生理性宫颈柱状上皮异位是阴道镜下描述子宫颈管内的柱状上皮生理性外移至子宫颈阴道部的术语，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而成肉眼所见的红色。曾将此种情况称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎最常见的病理类型之一。目前已经明确“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃疡、缺失所致的真性糜烂，子宫颈糜烂样变只是一个临床征象，可谓生理性改变，也可为病理性改变。生理性柱状上皮异位多见于青春期、生育期妇女雌激素分泌旺盛、口服避孕药或妊娠期，由于雌激素水平增高，宫颈管柱状上皮增生外移，宫颈外口呈现红色、细颗粒状的“糜烂区域”，这些“糜烂”在显微镜下呈现为完整的宫颈管单层柱状上皮，因为柱状上皮薄，其下间质透出红色，肉眼观似糜烂、溃疡，故以“糜烂”名之。

无症状性宫颈糜烂，不需要治疗。宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有什么特殊的临床表现,不需要进行任何治疗，现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。如果有白带增多、发黄，或异味时，则是宫颈炎是的表现。但对于有症状的宫颈炎，需要进行治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可以采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

宫颈炎常规治疗：

1、首选明确是否有病原体存在，常规分泌物检查必不可少，发现有病原体或急性炎症表现，选择药物局部治疗。

2、若出现临床症状，排除急性生殖器炎症和宫颈癌及癌前病变后，选择恰当时机做宫颈物理治疗。

才有激光、冷冻、微波等手段将宫颈面的柱状上皮、化生上皮破坏，使光滑的鳞状上皮覆盖创面，一般治疗后1-2周创面脱痂时可有少许出血4-8周完全愈合。

3、宫颈癌筛查，常规做人乳头瘤病毒检测和宫颈细胞学检查。

宫颈的定期检查很有必要，不是为了预防宫颈糜烂，而是为了预防宫颈癌防。宫颈癌的发生与人乳头瘤病毒与（HPV）的感染有关，有些高危型HPV感染患者，在宫颈鳞柱交界区持续感染时，容易发生癌前病变和宫颈癌。建议有性生活女性定期行宫颈刮片、HPV检查。规范的体检，90%以上的宫颈癌可以被预防，扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。

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