宫颈癌是常见的女性生殖道恶性肿瘤之一

在全球女性发病中居第二位

仅次于乳腺癌

宫颈癌病因较为明确，

也是可防可治的疾病。

那么究竟应该怎样防治呢？

如何预防宫颈癌？

1、接种HPV疫苗

宫颈癌的初级预防应始于对9～13岁少女在其进入性活跃期之前接种人乳头状瘤病毒疫苗。

目前FDA已经批准了三种HPV疫苗：

针对HPV-16和HPV-18的二价疫苗，可预防70%的宫颈癌，推荐9~25岁的女性接种；

针对HPV-16、HPV-18、HPV-6和HPV-11的四价疫苗，可预防尖锐湿疣和外阴癌，推荐20~45岁的女性接种；

针对除上述四种亚型之外还覆盖另外5种高危亚型的九价疫苗，能预防90%的宫颈癌，推荐16~26岁的女性接种。

疫苗还可能对其它引起宫颈癌的非常见的人乳头状瘤病毒类型提供一些交叉防护。一些国家已经开始为男童接种疫苗，因为该疫苗可以预防男性和女性的生殖器癌症，还可以预防男性和女性生殖器疣。

2、定期进行相关检查

宫颈癌的筛查方式主要有HPV检查、TCT检查、阴道镜检查。

HPV检查：把锥形小头的刷子伸到宫颈口里面，在宫颈表面进行旋转刷取宫颈脱落的分泌物进行HPV病毒检测。

TCT检查：用尖尖的小毛刷在宫颈表面旋转，刷取宫颈的脱落细胞，做TCT检查（宫颈表面脱落细胞活检）。如果细胞出现问题，宫颈可能有病变。

阴道镜检查：用棉签拭去宫颈及阴道部分的分泌物之后，再对宫颈表皮进行观察。如果化验之后发现异常情况，则需要再在宫颈处取组织进行活检。

无论是否接种过HPV疫苗，都建议21~29岁的女性每3年进行一次TCT检查；30~65岁的女性每3年进行一次TCT检查，或每5年进行一次TCT及HPV检查；定期检查结果正常的65岁以上女性，可不必再进行筛查。

宫颈癌筛查时间表

3、预防性干预措施

积极开展性健康教育，进行有效的、针对性强的、形式多样的、医院与社区相结合的健康教育宣传，有效的提高人群对宫颈癌预防知识的认识水平，积极参与宫颈癌的筛查。

提倡健康的性行为，提倡适龄婚育，大力开展健康生育的宣传，避免过早发生性行为和生育行为；养成良好的性生活习惯，加强性卫生，避免经期性行为，推动已经开始性活动者使用安全套并提供安全套。

积极治疗子宫颈慢性炎症和宫颈糜烂，宣传及时发现、及时彻底治疗的重要性，提高自我防范意识。

吸烟是宫颈癌和其它癌症的重要危险因素，积极鼓励并促使吸烟人群戒烟，降低发生宫颈癌的风险。还要增强免疫力，早睡早起、均衡饮食、少熬夜、经常锻炼。

4、养成良好的卫生习惯

注意性卫生和经期卫生，避免经期和产褥期同房，减少并杜绝多个性伴侣，注重浴球、床上用品、内裤等的卫生，都有助于预防宫颈癌。

宫颈癌如何诊断？

1、细胞学和病理学等检查

①子宫颈脱落细胞学检查凡婚后或有性生活史的妇女,30岁以上应每年定期做一次宫颈刮片检查,宫颈刮片是筛查早期宫颈癌的重要方法。报告形式为巴氏5级及描述性诊断TBS分类法两种。

②宫颈碘试验正常宫颈阴道部鳞状上皮含有丰富的糖原,可被碘液染为棕色或深褐色,而宫颈管柱状上皮,宫颈糜烂及异常鳞状上皮区均无糖原存在,故不着色,可在此区处取活检送病理检查。

③阴道镜检查巴氏Ⅲ级及以上、TBS分类鳞状上皮内瘤变,应在阴道镜下选择可疑癌变区进行宫颈活检。

④宫颈和宫颈管活体组织检查选择宫颈鳞-柱交界部的3、6、9和12点处取四点活检,或在碘试验不着色区及阴道镜指导下可疑癌变部位,取多处组织,并进行切片检查。若为阴性,应用小刮匙搔刮宫颈管,将刮出物送病理检查。

⑤宫颈锥形切除术当宫颈刮片检查多次为阳性,而多点活检阴性,或已证明为原位癌,不能排除浸润癌者,可进行宫颈锥切术并送病理。如作为治疗手术可以全子宫切除术取代。

⑥宫颈摄影将所获图像投射在宽3.3m屏幕上,1m远处观察;鳞柱交界处全部显示,无异常为阴性,发现异常为可疑,未见鳞柱交界为不满意。

⑦荧光检查法利用癌组织与正常组织吸收荧光素多少不同而显示不同颜色的机理诊断有无癌变。癌组织吸收荧光素多,产生的荧光比正常组织强而呈深黄色,正常组织为紫蓝色。

⑧肿瘤生化诊断通过学者临床研究发现,在宫颈癌患者体内,乳酸脱氢酶、已糖激酶明显增高,尤其有浸润者更明显,有助于临床诊断。

2、熟悉宫颈癌早期征兆

接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆,一旦出现医院就诊,接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。

3、加强对宫颈炎的治疗

应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后,才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。

4、妊娠期间宫颈检查

妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生,对妊娠期出现阴道流血者查明原因,明确诊断。

宫颈癌的治疗

如果确诊为宫颈癌，应及时遵医嘱进行治疗。早期的宫颈癌可保留生育功能；早期偏后可保留卵巢功能和性功能；而太晚期的病人生活质量会受到很大的影响。

宫颈癌治疗主要有手术治疗和放疗，化疗广泛应用于与手术、放疗配合的综合治疗和晚期复发性宫颈癌的治疗。

宫颈癌综合治疗不是几种方法的盲目叠加，而是有计划的分步骤实施，治疗中根据手术结果和放疗后肿瘤消退情况予以调整，原则上早期宫颈癌以手术治疗为主，中晚期宫颈癌以放疗为主，化疗为辅。

1、手术治疗

手术治疗适用于分期早于ⅡB期（不含ⅡB期）的患者。对于未绝经的患者，特别是年轻患者，放疗容易引起盆腔纤维化和阴道萎缩狭窄，早于ⅡB期、无手术禁忌证者应选择手术治疗。

2、放射治疗

放疗适用于各期宫颈癌。外照射可采用前后对穿野、盆腔四野、三维适形、调强放疗，适形放疗和调强放疗已应用于临床，由于宫颈癌后装腔内放疗的剂量学特点，具有不可替代性。

3、化学治疗

化疗目前广泛适用于宫颈癌治疗，采用以铂类（主要是顺铂）为基础的单药或联合化疗。治疗方式的选择应取决于本地区现有的设备、妇科肿瘤医师的技术水平以及患者的一般状况、年龄、肿瘤分期和患者愿望，治疗前应进行充分医患沟通。

华克勤

复医院教授、

博士生导师

简历：担任中华医学会妇产科分会常委、中华医学会上海妇产科分会前任主任委员、上海市医学会妇产科分会妇科肿瘤分会候任主委、卫生部4级妇科内镜培训中心主任、上海市妇科质量控制中心主任。

擅长妇科微创、肿瘤内分泌等医学研究。先后获得全国优秀科技工作者、全国医药卫生系统创先争优先进个人、上海市五一劳动奖章、上海市领军人才、上海医学科技进步一等奖、上海市医技创新奖、上海市优秀博士论文导师。

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