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宫颈糜烂样改变

.宫颈糜烂是不是一个病？

现在认为宫颈糜烂并不能作为一个疾病，大部分还是属于生理性改变，只有少部分是与一些妇科疾病有关系。所以目前在医学诊断上，很少来用「宫颈糜烂」来作为一个诊断。它是一个体征，现在称之为「宫颈糜烂样改变」。

2.什么是宫颈糜烂样改变？

大部分宫颈糜烂样改变和雌激素水平升高有关。如青春期或妊娠时，女性体内雌激素水平升高，使宫颈管内的柱状上皮向宫颈口外延伸，由于柱状上皮菲薄，其下的血管和间质清晰可见，外观呈红色细颗粒状的红色区，又称为「柱状上皮异位」，病理学上没有异常改变，由于肉眼观似糜烂，过去称为「宫颈糜烂」，实际上并非真性糜烂。绝经后，雌激素水平降低，柱状上皮内移至宫颈管内，此「糜烂」即消失不见。

3.引起宫颈糜烂样改变的原因有哪些？

引起宫颈糜烂样改变的原因多种多样，如病毒、细菌、激素、物理或化学的因素等都可引起。本问答主要解答HPV相关的宫颈糜烂样改变及其可能发生的恶变。

4.宫颈糜烂样改变有哪些症状？

大部分宫颈糜烂样改变无自觉症状，少数人会有接触性出血、性交痛、阴道分泌物增多等表现。

5.宫颈糜烂样改变会变成宫颈癌吗？

大部分宫颈糜烂样改变是由于女性体内激素改变引起的一种生理性改变，这些糜烂是不会变成宫颈癌的，也有少部分宫颈糜烂可进一步进展可发展成宫颈癌。

6.宫颈糜烂样改变需要治疗吗？

如果宫颈糜烂样改变是妇科疾病的一种表现，如慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌等，需要针对不同的病因进行不同的治疗。排除了病理性因素导致的宫颈糜烂样改变之后，属于生理性改变的宫颈糜烂样改变是不需要治疗的。

7.宫颈糜烂样改变治疗前需要做哪些检查？

白带常规检查，液基细胞学检查，HPVDNA检测。

8.什么是HPV？

HumanPapillomavirus，简称HPV，即人乳头瘤病毒，是一种最常见的性传播疾病的病原体，尤其在妇科疾病中比较常见，常引起外生殖器湿疣、宫颈上皮内瘤变（CINI）等，某些HPV病毒持续感染还会引起宫颈癌，这些病变都可能引起宫颈糜烂样改变。

9.HPV有哪些类型？

目前已知HPV病毒有00多种分型。临床上根据病毒的致癌性，将其分为低危型和高危型。部分低危型病毒可引起生殖道疣或者生殖道无症状感染。

0.高危型HPV有哪些？

高危型HPV包括6、8、3、33、35、45和58型，导致全世界95%的宫颈癌的发生。尤其是HPV6型，是主要的致癌性HPV，占全世界浸润性宫颈癌的40～70%，也是低度病变患者和正常女性中最常见的感染类型。

.HPV可以通过哪些方法传播？

主要通过与患生殖道疣或者亚临床感染的性伴侣生殖道皮肤、粘膜或体液发生接触，即性传播。也可通过母婴垂直传播、亲密接触传播，但较少见。

2.HPV感染是不是性病？

是，HPV是最常见的性传播疾病的病原体。

3.预防HPV感染最好的办法是什么？

行为干预，推迟初次性行为年龄、减少性伴侣数目，接种疫苗是避免或减少生殖道HPV感染及其不良影响的最佳策略。

4.使用避孕套可以预防HPV感染吗？

研究表明，即使是不连续使用避孕套也可以使HPV的感染率降低。故使用避孕套是预防HPV感染的有效措施。

5.现在有治疗HPV感染的疫苗吗？

没有，目前市面上只有针对HPV感染的预防性疫苗，治疗性疫苗尚属于研究阶段。

6.预防性疫苗对HPV感染有用吗？

预防性疫苗虽然不能阻止HPV的一过性感染，但是能预防持续性感染的发生，从而防止宫颈病变的发生；有效的预防性疫苗接种需要在初次性生活之前，这时的保护作用可达近00%。

7.男性会不会感染HPV？

男性HPV感染其实也是非常普遍的，美国疾病预防及控制中心预计，50%的男性一生中至少感染次HPV，但是男性感染HPV大多没有明显症状，从而导致人群中存在大量无症状的HPV携带者，这也在无形中增加了女性感染HPV的风险。

8.妊娠期HPV感染有什么危害？

妊娠期HPV感染可通过母婴垂直传播的方式导致婴儿感染，致使新生儿患上喉乳头瘤等疾病，其死亡率较高，故妊娠期HPV的感染状况不仅关系到育龄女性的健康，也涉及到新生儿的健康问题。

9.HPV感染可以怀孕吗？

可以，HPV感染母婴垂直传播的概率很低，但不能完全排除。

20.HPV感染要治疗吗？

由于人体自身免疫作用，大多数女性感染HPV后可自行清除，属于一过性感染，不会导致真正的癌变。

2.HPV感染患者选择哪种分娩方式比较好？

HPV病毒可经母亲垂直传播给婴儿，但是婴儿的HPV感染与母亲的生殖道疣或者分娩方式无关，故平产或者剖腹产无明显差异。

22.HPV感染会导致宫颈癌吗？

会，HPV感染是宫颈癌的首要病因。但不是所有的HPV感染都会变成宫颈癌。

23.HPV持续感染会有什么影响？

HPV持续感染会导致宫颈上皮内瘤变（CIN），进一步发展即为宫颈癌。

24.HPV是病毒感染，需要抗病毒药物治疗吗？

答：不需要。对于免疫功能正常的患者，从抗病毒药物中的获益非常有限，而且可供选择的药物少，不良反应多见，最重要的是，目前的抗病毒药物无法做到对HPV病毒进行精准打击，故没有必要用抗病毒药物进行治疗。

25.什么情况易发生宫颈上皮内瘤变和宫颈癌？

答：高危型HPV持续性感染患者年龄越大发病风险越高，初次性生活年龄早、多个性伴侣、吸烟、饮食中缺乏某些维生素（如维生素A、C、E，叶酸等）、口服避孕药或者免疫抑制剂等均相关。

26.什么是宫颈上皮内瘤变？

答：简称CIN，是子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变。可以分为3级，分别是CINI、CINII、CINIII，等级越高病变越严重，高级别CIN属于癌前病变。

27.宫颈上皮内瘤变（CIN）都需要治疗吗？

现在认为大部分CINI和部分CINII是可以自行消退的，且绝大部分在24个月内消退。故对CINI患者可以先观察随访，尤其是青年患者，病变持续2年以上者需要干预治疗，青少年CINII患者也可采用相同处理。约20%CINII发展为CINIII，5%发展为宫颈癌，故成年CINII和CINIII必须治疗。

28.宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗方法有哪些？

目前治疗方法有：

（）消融治疗：冷冻治疗、CO2激光治疗；

（2）切除治疗：环形电切术、宫颈锥切术。

29.宫颈癌筛查方法有哪些？

宫颈细胞学检查（传统巴氏涂片、液基细胞学检查），高危型HPVDNA检测，阴道镜检查，子宫颈活组织检查。

30.妊娠时发现宫颈上皮内瘤变（CIN）需要立即治疗吗？

不需要。由于妊娠时细胞学检查易误诊，在产后6周可恢复正常，故妊娠期CIN仅作观察，可在产后6周复查后再处理。

3.宫颈上皮内瘤变（CIN）治疗中，宫颈手术如宫颈锥切术对怀孕有影响吗？

没有。宫颈手术对患者妊娠能力没有什么影响，但是可增加不良妊娠结局发生的概率如早产、胎膜早破、习惯性流产等。

参考书目：

《威廉姆斯妇科学》中文翻译版-科学出版社

《妇科学》第4版-人民卫生出版社

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