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看到周围的好姐妹打HPV疫苗，25岁的萌萌也打算注射HPV疫苗预防HPV感染，了解到HPV感染主要是直接的性接触所致，已经有性生活3年而且2年前还做过一次人工流产的萌萌打算先查一下自己到底有没有HPV感染。

这一查还真查出了问题，萌萌居然是宫颈高危型HPV16（+），宫颈TCT（薄层液基细胞学检查）结果：ASC-US（非典型鳞状细胞）。我院门诊给她行阴道镜检查病理示：（宫颈3、6、9点)宫颈上皮内瘤样病变2级。P16和ki67（+）。

看到这个结果，萌萌想知道自己到底得了什么病？还能接种HPV疫苗吗？

萌萌得的疾病叫做子宫颈上皮内瘤变，是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变，常见于25~35岁女性。大部分低级别鳞状上皮内病变可自然消退，但高级别鳞状上皮内病变具有癌变潜能。

和宫颈癌一样，子宫颈上皮内瘤变与HPV（人乳头瘤病毒）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫抑制等因素相关。

子宫颈上皮内瘤变有什么表现？大部分患者没有症状，偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。也可在啪啪后或妇科检查后发生接触性出血。检查宫颈一定有糜烂吗？检查宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮，或有宫颈糜烂样病变，未见明显病灶。

我仔细询问萌萌，她最近一年只是感觉带下量多，有异味，颜色白色。给她妇科检查她的宫颈光滑，无触痛，无触血。

“付医生，我怎么这么倒霉，查出这个病？我的天塌了，太不幸了，我该怎么办？我本身洁身自好，男朋友也交往了4年多，是不是他在外面花花了？男朋友需要检查有没有HPV感染吗？”萌萌问我。

通常男方不需要检查和治疗。即使男性检查出来是有人乳头瘤病毒（HPV）感染，如果没有症状，没有长疣状物，也一般不用药物治疗。

伴侣之间HPV是可以相互传染的，但男人的生殖器的解剖结构与女性不一样，病毒不太容易在他身上长期留存，也不容易导致后续病变。如果男性有包皮过长，或者特别不爱洗澡，也有可能引起阴茎癌。

女性感染了HPV，男性应该怎么办？最好禁止性生活。如果有性生活，需要严格用避孕套避孕。这需要建立在不仅他是您的唯一，而且您也是他的唯一的基础上。

当然感染了HPV也不能说明女性或者伴侣花花，只有一个性伴侣，也可能传染HPV。对方到底是什么样的人，还需要女性朋友自己用心体会和辨别。

对于萌萌这么年轻就查出了子宫颈病变，是喜还是忧？要我说应该说是喜。因为子宫颈病变反映了子宫颈癌发展中的连续过程，通过医生筛查发现宫颈病变，及时治疗高级别病变，是预防宫颈癌行之有效的措施。

萌萌的宫颈上皮内瘤样病变2级，只需要一个小小的手术——子宫颈环形电切术（LEEP）就OK了。

手术顺利，术后病理回报：（宫颈3、6点)宫颈上皮内瘤样病变2级，切缘干净。

萌萌的脸上露出了笑容，不过我还是叮嘱她：术后7～14天脱痂，如少量出血可以口服止血药，如出血量较多可口服抗炎药物并局部换药填塞(云南白药等)，如果发现活动性动脉出血，需要医生再次用电凝止血。

治疗后的患者，至少在20年内，宫颈浸润癌的发生率远远高于人群发病率，建议她12和24个月采用细胞学TCT与HPV联合检测随诊，连续2次正常，每3年联合检测，出现任何异常，转诊阴道镜检查，随诊的时间要延续20年。

“付医生，做了这个小手术，我的HPV能转阴吗？影响我要宝宝吗？到时候我还能顺产吗？”萌萌问道。

术后随着病变部位的切除，大部分患者的HPV可转阴，也有部分患者可能仍存在HPV感染，需要定期随访。术后创面需要约2个月的时间愈合，在此期间，尽可能避免同房，术后可能出现阴道排液，需要注意保持外阴清洁，勤洗外阴，但不要自行使用阴道栓或进行阴道冲洗。在治疗后的1~2个月，医院复查，了解宫颈创面的愈合情况。创面愈合后，医院复查，了解HPV感染情况、有无病变残留等，必要时可辅以其他治疗。

宫颈电环切的手术过程虽然只有几分钟，但是，任何手术都是一把双刃剑。目前没有证据表明做了环切会造成不孕；有临床研究显示，它对妊娠、生育没有影响，但是可能增加早产、胎膜早破、低体重儿的风险。宫颈在妊娠中晚期是非常重要的一个维系妊娠继续到足月的一个关键解剖部位，做了环切后若发生宫颈机能不全，就可能发生胎儿不足月即流产或早产。

手术后复查宫颈没有问题，等到怀孕建册定期产检尤其是接近预产期临产的时候，萌萌一定要如实告诉产科医生自己曾经做过宫颈LEEP手术，引起医生重视，对于可以阴道试产的，医生可及时发现有无宫颈因素的难产，并及时处理。

“付医生，那我还可以接种HPV疫苗吗？这个疫苗可以让HPV16转阴吗？”萌萌问道。

我的回答就是目前的HPV疫苗只是预防HPV感染，并不能治疗HPV感染。目前国内外的共识也尚无有效治疗HPV感染的药物。对于高危型HPV感染导致的宫颈病变，直接治疗宫颈病变就可以了。宫颈病变治疗后，萌萌当然可以继续注射HPV疫苗预防其他型别的HPV感染。

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