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情况简介

客户：女性，拟投保《安邦长青树重大疾病保险》，保额：30万。告知宫颈糜烂二度，做过一个小手术，德国leep刀微创手术，未住院。

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综合分析

我们的问题是：

1、宫颈糜烂是疾病吗？

2、宫颈糜烂是癌前病变吗？

3、宫颈癌的风险因素有哪些？

4、本案还需要进一步了解哪些情况?

5、核保如何决定？

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核保思路

一、宫颈糜烂是疾病吗？

宫颈糜烂曾经是一个困扰了很多女性的一个疾病。去做体检，几乎是十有八九会被诊断为宫颈糜烂。年《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。宫颈糜烂，说到底，实际上是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

二、宫颈糜烂是癌前病变吗？

过去很长时间医学认为宫颈糜烂属于癌前病变，有部分可能进展为宫颈癌，医院研究已认定宫颈糜烂实际上是柱状上皮外翻宫颈，在宫颈的部位上，有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，而靠近子宫那个方向的是柱状上皮细胞，两者交界区域，医学上被命名为“鳞柱交界区”，这个区域也是宫颈癌的好发区域。但宫颈癌和宫颈糜烂没有必然的相关性。

三、宫颈癌的危险因素有哪些？

宫颈癌是全球妇女中仅次于乳腺癌和结直肠癌的第3个常见的恶性肿瘤，宫颈癌的危险因子主要为:

以上原因中人类乳突病毒感染是宫颈癌最根本、最重要原因。人类乳突病毒会从受伤的子宫颈上皮、以及子宫颈上皮的“鳞状柱状上皮过渡区”感染细胞。一旦演变成慢性感染便容易癌化。多重性伴侣者会增加感染频率，使得慢性感染的可能性增加。性行为发生在16岁以下比25岁以上者宫颈癌发病率高12.3倍；性伴侣大于10个比小于3个危险程度高3倍以上。

四、本案还需要进一步了解哪些情况?

宫颈糜烂不能说是宫颈癌的前兆。但是，当女性“宫颈糜烂”面积较大时，相对容易感染人乳头瘤病毒，同时“糜烂”的宫颈与癌前病变、早期宫颈癌很难区别，因此宫颈癌筛查必不可少。而以下的检查有助于排除宫颈癌的风险：

宫颈刮片：宫颈刮片是最传统的诊断方法，其主要刮取宫颈表面细胞进行检查，结果以巴氏分级：Ⅰ级为正常宫颈细胞，Ⅱ级为宫颈炎症，Ⅲ级为可疑癌症，Ⅳ级为高度可疑癌，Ⅴ级为宫颈癌。此方法假阳性率假阴性率较高。

液基薄层细胞学：液基薄层细胞学是收集宫颈外口及宫颈管的脱落细胞并利用先进的液基细胞保存技术和计算机控制的精密过滤膜技术，将收集的细胞做出更加清晰的标本，从而提高宫颈病变的检出率。

人乳头瘤病毒检查：目前人乳头瘤病毒（HPV）的检查在宫颈癌筛查中有重要价值，可以作为细胞学筛查的补充。

阴道镜检查：阴道镜检查可了解病变区血管情况，并观察子宫颈移行带区无血管的白色上皮、毛细血管形成的极细红点、异形血管以及由血管网围绕的镶嵌白色或黄色的上皮块，在上述区域取活检可提高诊断的准确性。

本案中诊断为“宫颈糜烂”，从以上分析来看，宫颈糜烂属于正常生理状态，不需要进行任何治疗，而本案中已采取了LEEP刀治疗，考虑应该存在其它疾病，而LEEP刀的适用范围主要为：

?细胞学或阴道镜下取活检怀疑宫颈上皮内瘤样病变（CIN）；尤其怀疑CINⅡ-Ⅲ时。

?怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌。

?久治不愈慢性宫颈炎。

?持续CIN或CIN随访不便者。

?CCT提示ASCUS,或有症状的宫颈外翻。

?宫颈管内赘生物（大息肉、多个息肉、大囊曩等）；

?宫颈尖锐湿疣。

?宫颈CIN并合性湿疣。

?子宫肌瘤的治疗。

?其他癌症的辅助治疗。

因此，本案例应要求被保人进一步提供病历资料，了解确切诊断，并查看是否进行了液基薄层细胞学检查、HPV检查等的项目，并结合是否存在前述风险因素，综合判断。

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核保评点

如果确属于“宫颈糜烂”，液基薄层细胞学检查、HPV检查正常，则可标准体承保，如有异常，应根据具体诊断进行综合评点。