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Q：进展到宫颈癌前病变意味着什么？

A：宫颈癌前病变是指癌症发生前该部位发生的病变而由此引发癌症的病变。宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。

宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经过这样几个阶段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。

癌前病变的形态学诊断包括CIN3、重度非典型增生以及原位癌。CIN2具有异质性，它有时由非致癌性HPV引起，故发展成癌的潜能不定。CIN1不是癌前病变，组织学诊断CIN1并不意味发展成CIN3的风险比活检阴性者更高，有人将CIN1看作是良性病变，对这些女性，宫颈细胞学和HPV检查随访即可。

Q：低度和高度宫颈病变生物学有什么不同？

A：细胞学低度鳞状上皮内瘤变（LSIL）相当于组织学宫颈上皮内瘤变1级（CIN1）。这些病变通常与HPV的增殖性感染及HPV的复制相关，此时病毒DNA以游离体形式存在于宿主细胞DNA之外。增殖性感染可以完成细胞复制周期并产生感染性病毒颗粒，再感染其他细胞。挖空细胞（koilocytosis）是LSIL/CIN1的典型形态学特征，这种细胞中含有尚未释放的完整病毒颗粒。研究表明2-3年之后90%以上的病例中检测不到HPV，LSIL也将逐渐恢复正常。

细胞学的HSIL相当于组织学CIN2或CIN3，病变组织中可检测到HPV编码的致癌性蛋白。这些基因通常通过特定方式整合到宿主细胞的DNA中，从而导致过度表达和细胞增殖，称为细胞转化。组织学CIN2可以出现在细胞学低度或高度病变过程中。因为不可能通过巴氏细胞学涂片区分CIN2代表低度病变或高度病变，所以为了不遗漏真正的高度病变，TBS分类中基于安全原则将CIN2和CIN3都归入HSIL。

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