什么是绝经后出血？

有哪些原因造成？

目前病因大致分为两种：

一、良性

老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜增生、子宫内膜息肉、宫内节育环未取出

二、恶性

子宫内膜癌（占恶性的80%左右）、子宫颈癌、卵巢癌

下面请大家跟随我一起来实地作战吧！

患者60岁，已绝经10年，阴道反复流血1个多月,但血量较少，色暗红。患者没有使用过激素治疗。

首先我们需要对病人进行全面检查，初步判断病变部位。

妇科检查

阴道：粘膜未见出血，有少量白色分泌物，也无异味。宫颈：直径2厘米，后有萎缩，轻度糜烂，无接触性出血。子宫：大小正常，表面光滑，无触痛。子宫双侧无压痛，未触及异常。做了以上检查，这样可排除老年性阴道炎、子宫内膜炎和宫颈息肉。

B超检查

子宫内膜厚度有12mm,但不均匀，子宫内有小暗区，子宫双侧未见明显异常。

阴道镜检查

常规检查无异常后，行阴道镜检查无异常，所以排除宫颈病变的可能性。

绝经后子宫内膜小于5mm才算正常呵，这不明显增厚了。会不会是子宫内膜息肉？还是子宫内膜癌？现在我们找到了病变部位，那么我们就要开始对子宫内膜进行甄别啦。

接下来用诊断性刮宫的方法刮出子宫内容物送病理检查，经查，宫腔深7cm，刮不出任何东西，所以无法排除子宫内膜的病变。

还是查不出原因，怎么办呢？

那就行宫腔镜检查吧。宫腔镜不仅可以在直视下观察子宫内的形态，看看有没有异常东西，还可以取出里面的东西进行病理检查哦。这是诊断子宫内膜息肉和子宫内膜癌的一种非常直观的方法。

祸首:子宫内膜息肉

息肉摘除后：祸首清除了

术后病理诊断：符合息肉。

小结一下

如果患者出现绝经后出血，在排除服用激素后，应由外向内逐一排查病变部位。

1.服用激素治疗一定要在医生的指导下进行并加强随访。

2.控制体重，控制肥胖、高血压、糖尿病。

3.无论什么年龄阶段的异常子宫出血（和平时不一样），都要及时看医生，以免延误病情。

4.绝经后妇女每年都应定期进行妇科检查，不要以为绝经后不会有什么事了，恰恰相反，一些妇科癌症，如子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌也会在绝经后发生的。

恭喜各位实战成功，出师告捷！

作者：医院妇产科主任

制作：医院设备科