前几天，刚拿到体检报告的市民孙女士心里“咯噔”了一下，就因为报告单上印着“宫颈糜烂”几个大字。“自己平时挺注意私处卫生的，怎么还得了这种病？”孙女士说，自从看到这份报告单后，就时不时脑部出现“宫颈开始慢慢溃烂、发臭，进而波及整个子宫”的可怕画面。昨天，内心忐忑不安的她医院就诊，结果被医生告知，这属于正常的生理现象，不用治疗。
医院妇科主任医师姚慧兰说，在临床上，因为在检查报告上看到“宫颈糜烂”字样而来就医的患者确实不少。其实，大部分“宫颈糜烂”的女性只是受雌激素水平的影响而导致出现上皮异位。老年女性雌激素水平低落后，所谓的“糜烂”也就消失了。
A“宫颈糜烂”是正常生理现象，大多和雌激素水平有关
“在国际上，‘宫颈糜烂’这个名称已经被取消，我国妇科教材也取消了这个称谓。它的真身是‘宫颈柱状上皮异位’，是一种生理表现，而不是一种疾病。”姚慧兰说，不过，在临床上，为通俗易懂，不少医生还是习惯用这个词。其实，在体检报告上，描述为“宫颈糜烂样改变”更合适。
那么，宫颈柱状上皮异位到底是一种什么情况呢？“宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮共同组成的。”姚慧兰说，出现宫颈柱状上皮异位，大多和雌激素水平有关。
姚慧兰解释道，女性在青春期之前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些。来月经以后，柱状上皮在雌激素的影响下，更多地朝外侧移动，检查时就会看到更多的类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口。绝经以后，女性雌激素水平下降，柱状上皮又开始退后，此时检查，“糜烂”也就不太看得见了，因此，宫颈柱状上皮异位这种状态，比较容易出现在生育期年龄的妇女上，因为此时雌激素水平比较高。小女孩和老年妇女，则比较少出现这种状态。
“在体检报告中，还会出现一些常用名词，如宫颈息肉、宫颈囊肿、宫颈肥大。”姚慧兰补充道，对于宫颈息肉，一般建议摘除，并拿去做病理检查，排查是否有恶变的情况。对于宫颈囊肿和宫颈肥大，只要宫颈防癌筛查正常，就无需治疗。
定期做防癌筛查，排除宫颈病变
既然宫颈柱状上皮异位是种生理现象，是否就无需治疗呢？对此，姚慧兰表示，关键要看是什么原因导致宫颈糜烂样改变，因为鳞状上皮和柱状上皮交界的区域，是宫颈癌的好发区域。如果本身患有宫颈癌，部分女性也会表现出“宫颈糜烂”，所以还是要重视，要做宫颈癌的防癌筛查来排除病变。
如果防癌筛查结果正常，那么，即使出现宫颈糜烂样改变，若是没有症状，也无需治疗，千万别过度紧张而盲目治疗，关键是要定期做防癌筛查。
如果有宫颈柱状上皮异位的女性，同时有症状影响到生活，比如白带过多、接触性出血等，在排除宫颈癌变及癌前病变的情况下，可以做一些药物抗炎治疗或物理治疗来消除这些症状，提高女性的生活质量。
“不过，要提醒的是，即使经治疗后没有症状了，也要定期做宫颈癌的防癌筛查。”姚慧兰说，因为女性如果感染了高危型HPV病毒，就会有导致宫颈的癌前病变风险。即使宫颈很光滑，也有患癌的可能。
在临床上，就曾遇到过这样的病例，一位20多岁的女孩，宫颈很光滑，也没有出现任何症状，但是经过检查，确诊为宫颈癌。
宫颈癌的发生，与高危型HPV感染有关
姚慧兰说，“宫颈糜烂”与宫颈癌并没有直接关系，也非因果关系。在宫颈癌的标本里面，研究发现有99.8%存在高危型HPV感染，所以宫颈癌的发生是跟高危型HPV持续感染是直接相关的。
据悉，HPV的中文名为“人乳头瘤病毒”，是一组病毒的名称，主要引起人类皮肤和黏膜的增生性病变，共有余种亚型。按照导致恶性肿瘤的发病率及致癌的可能性，可划分为低危型和高危型，其中，高危型HPV具有致癌性。姚慧兰说，只要是21岁以上，有性生活3年以上的女性，无论有没有出现症状，都应该接受宫颈防癌筛查。
姚慧兰建议，30岁以下女性，建议1—2年定期做TCT检查（液基薄层细胞检测）；30岁以上的女性，则建议定期做TCT检查和HPV（人乳头瘤病毒）检测。如果这两项检查发现问题，那么就要加做电子阴道镜检查和宫颈活检。如果结果正常，则3—5年复查。
姚慧兰说，高危型HPV持续感染者，从宫颈的癌前病变发展到癌变，一般需要5—15年时间。癌前病变即宫颈上皮内瘤变，可分为CIN1、CIN2和CIN3三个阶段，因此，若经电子阴道镜检查和宫颈的活检，结果显示已达到CIN2、CIN3的话，那么，就要做一个简单的宫颈LEEP术，这样既能有效地治疗，同时也阻断了进一步发展为宫颈癌的可能。
如果到了CIN3还未治疗，则有可能进一步发展为宫颈癌。一旦确诊为宫颈癌，则必须做宫颈癌根治术+盆腔淋巴结清扫手术。姚慧兰说，对于已经到了晚期，没有办法手术的病人，只能去做放疗、化疗。
注射HPV疫苗预防宫颈癌并非一劳永逸
那么，在日常生活中，如何预防宫颈癌呢？对此，姚慧兰说，主要是杜绝HPV感染。HPV绝大部分是经性生活传播的，少数通过污染的物品传播，因此，保持一个性伴侣，感染HPV的几率会大大减小。不过，即使是发生了HPV病毒感染，也不需要那么恐慌。“一般来说，有70%—80%的女性在一生中会接触到HPV病毒，但大部分的人可以借助自身的免疫功能，自动清除这种病毒，大概要18个月的时间。”姚慧兰说，除非是机体的免疫力比较差，病毒量比较大，特别是高危病毒感染的，就比较难清除了。
因此，一旦感染了HPV病毒，首先，要坚持防癌筛查，确实已造成病变，可以及时做治疗来阻断癌变的发展；其次，要提高自身的免疫力，比如，加强营养、坚持适当锻炼、保持生活规律等，争取通过自身的免疫力来清除这种病毒；第三，在医生的指导下，使用一些抗病毒药物。
目前，还可通过接种HPV疫苗来预防宫颈癌。不过，姚慧兰提醒，这并非一劳永逸。目前，全球内应用的HPV疫苗分为二价疫苗和四价疫苗，主要针对HPV16、HPV18、HPV6、HPV11型病毒，由于高危型HPV病毒的类型有十余种，其中以HPV16、HPV18致癌率最高，不同类型HPV致癌的风险不一样，注射了HPV疫苗可大大降低了感染高危病毒的风险，但并不意味着预防了所有HPV病毒，所以接种疫苗后仍应进行宫颈防癌筛查。此外，疫苗的理想接种时间为未发生性行为之前，若已感染或曾经感染HPV病毒，则接种意义不大，所以，关键还是要定期进行防癌筛查，发现问题，及早解决。
医院名医推荐妇科姚慧兰
医院妇科主任医师，曾在医院、医院进修。师从宫颈疾病专家钱德英教授，学习宫颈疾病的诊治。擅长妇科良恶性肿瘤的诊治、各种腹腔镜及阴式微创手术，熟练掌握妇科各种疾病的诊治，具有较丰富的临床经验。
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