上一期的《乔宠学堂》，我们明确了单纯的“宫颈糜烂”不是疾病[链接查看]，是一种鱗状上皮被柱状上皮替代的正常生理现象。如果发现了“宫颈糜烂”，应该怎么办？
仅根据普通的妇科检查发现“宫颈糜烂样改变”现象，无法判别这种改变是生理性的柱状上皮细胞移行、炎症充血还是宫颈癌前病变甚至宫颈癌造成的。
患者需要做TCT（薄层液基制片细胞学检测）、HPV（人乳头瘤病毒）检测和/或阴道镜检查，对宫颈病变进行筛查，再根据结果考虑如何处理。
醋酸白试验和碘试验
醋酸白试验和碘试验是在阴道镜下的肉眼观察试验。
醋酸白试验：5%醋酸溶液涂于宫颈表面，正常者宫颈无白色改变，不同程度的宫颈上皮病变会呈现不同程度的白色改变。
碘试验：正常宫颈或阴道鳞状上皮含有丰富的糖原，可被碘液染为棕色，结果呈阳性；而异常鳞状上皮区不着色，结果呈阴性。
上述检查不能避开主观和个人经验的因素，对于最终的结果而言，无论是准确性、特异性还是敏感性都是很低，故诊断价值很低。
薄层液基制片细胞学检测（TCT）
TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，对宫颈细胞进行细胞学分类。将宫颈口及宫颈管的脱落细胞刷取，可发现宫颈口鳞状上皮以及宫颈管内腺上皮的异常细胞。因此，TCT宫颈细胞学检查是一种比较全面、有效的宫颈病变的筛查方法，同时筛查淋菌、衣原体等致病微生物感染以及宫颈癌或癌前病。
但TCT是一项细胞学检测，而HPV阳性者宫颈并不一定有细胞学的改变！
HPV检查属于病毒学检测，能够确定宫颈是否存在病毒的侵袭。所以临床上通常联合TCT和HPV检测。
HPV检测
当HPV检查出现高危型HPV16/18阳性，应进行阴道镜检查；
当出现其它高危HPV阳性，但细胞学检查未见上皮内病变和恶性细胞，应在一年内随访；
当出现其它高危HPV阳性，细胞学检查出现意义不明的非典型鳞状细胞，应该进行阴道镜检查及活检。
阴道镜检查
???????阴道??镜检查用于特定的宫颈细胞学异常，以及怀疑存在宫颈、阴道、外阴癌变风险的情况。通过阴道镜实时可视化评估宫颈，可以发现宫颈上皮内瘤变或鳞状上皮内病变和浸润癌。阴道镜检查存在印象的主观性和不精确性，故应对所有潜在病变进行活检，以明确严重病变的组织病理学诊断。
目前，对于出现“宫颈糜烂样改变”患者存在着一些不正确的观念：
一方面，忽视宫颈柱状上皮外移的生理性及宫颈炎病原体的检测，过度使用微波激光等物理治疗，甚至给患者切除一部分宫颈；
另一方面，忽视其与宫颈癌前病变的相似性，长期不进行宫颈细胞学筛査，延误了患者的治疗。这两种观念都是需要纠正??的。???????
参考文献：
曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,.
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