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导读随着大陆HPV疫苗的上市，宫颈癌的预防引起了越来越多人的重视。不少女性在门诊就诊过程中会被医生建议进行HPV和TCT检查。今天瓜小医就跟大家说说宫颈癌筛查的那些事。
1.什么是HPV和TCT检查，它们和宫颈癌有什么关系？
HPV检查全称叫做“宫颈脱落细胞HPVDNA检测”。HPV是人乳头瘤病毒的名称缩写，是一种小的DNA病毒。有研究表明99%的都与生殖系统的高危型人乳头瘤病毒持续感染有关。高危型包括HPV16、18、31、33、35等，以HPV16致癌性最高，HPV18次之。大部分妇女HPV感染期比较短，感染HPV是发生宫颈鳞癌的必要非充分条件，所以只有一小部分感染高危型HPV的女性会最终发展为宫颈癌。
TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断。就是取少量的宫颈上皮细胞，镜检。
一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：细胞学、阴道镜和组织学诊断。TCT就是细胞层面的检查。
2.什么样的人应该进行HPV和TCT检查？
有宫颈糜烂、常有白带增多、腥臭，接触性出血等的病人应该进行检查。
21岁以上的女性应常规地进行宫颈癌的筛查
那么21岁以上的女性应该怎样进行筛查呢？
美国癌症协会（ACS）、美国阴道镜和宫颈病理协会（ASCCP）、美国临床病理协会（ASCP）的联合推荐的宫颈癌筛查方法
人群
推荐筛查方法
注意事项
21岁
无需筛查
21-29岁
每3年1次细胞学检查
不推荐联合检查
30-65岁
每5年1次HPV和细胞学联合检查；
也可以采用每3年1次细胞学检查
不推荐仅行HPV检测
65岁
如果之前充分的筛查结果阴性，无需继续筛查3
有CIN2,CIN3,或原位腺癌的患者应继续进行筛查，从CIN2,CIN3,或原位腺癌的自发消退或适当治疗后算起共筛查20年。
全宫切除术后
无需筛查
适用于没有宫颈、且既往20年内无CIN2,CIN3,原位腺癌或浸润癌的患者
接受疫苗接种后
按年龄阶段筛查（和未接种的女性一样）
年ACS、ASCCP、ASCP的联合指南及USPSTF的指南都不推荐对30岁以下的女性进行细胞学和HPV的联合检测，因为这个年龄段高危HPV感染很常见，往往是暂时性的，几乎所有病例均可通过免疫系统在1-2年内清除病毒而不会发生肿瘤。
如果筛查的结果不正常，应该怎样进行进一步的治疗和随访呢？
关于HPV的检查结果：
目前随着科普程度的提高，很多患者都了解HPV与宫颈癌的发生关系，HPV结果异常，尤其是16、18型的阳性，很容易造成患者的恐慌。这个时候，首先需要安抚患者，向其解释清高危型HPV感染发展到宫颈癌是一个持续性的过程，没必要太过惊慌。结合TCT检查，做出正确的处理方法。
关于TCT检查结果：
临床上宫颈癌主要分两种：鳞癌和腺癌。鳞癌就是宫颈鳞状上皮细胞癌变所致，腺癌就是宫颈腺上皮细胞癌变所致。
上皮内病变分析分为：鳞状上皮病变和腺上皮病变两部分，鳞癌在宫颈癌中所占比例大。
所以主要说一下鳞状上皮病变，主要分4类
ASC（不典型鳞状上皮细胞）
ASC-US（意义不明确）
ASC-H（不除外HSIL）
LSIL（低级别上皮内病变）
（包括HPV/CINI）
HSIL（高级别上皮内病变）
（包括CINII-III和原位癌、疑为浸润癌）
（少量不排除CINI可能）
SCC（鳞状细胞癌）
①不典型鳞状上皮细胞（ASC）
ASC-US为不能明确意义的非典型鳞状细胞，介于正常与癌前病变之间的一种临界状态。不能明确意义是指：这种不典型的变化可能是恶性病变引起的，也可能是其他原因造成的，需要进一步借助其他方式诊断。
ASC-H为恶性病变（但不排除高级别上皮内病变即HSIL）。
②低级别上皮内病变LSIL,包括HPV/CINI,指鳞状上皮细胞发生轻度病变CINⅠ级,即宫颈轻度非典型增生。
③高级别上皮内病变HSIL，指鳞状上皮细胞发生中、重度病变，包括CINII（宫颈中度非典型增生）和原位癌、可疑浸润癌，少量不排除CINI可能性。
④鳞状细胞癌SCC指确诊为宫颈癌:鳞癌。
那么怎么结合HPV和TCT结果制定下一步的诊疗计划呢？
TCT结果
HPV16/18
处理措施
未见上皮内病变或恶性病变或仅有少量炎症细胞
阳性
12个月后复查或给予保妇康栓结合干扰素治疗3个周期后复查（治疗方法仅供参考）
阴性
3年后再进行联合筛查
ASC-US
阳性
行阴道镜检查
阴性
3年后再次联合检测
LSIL
阳性
行阴道镜检查
阴性
HSLI
阳性
行阴道镜检查
阴性
此表格适用于30岁以上女性
根据ACS\ASCCP\ASCP指南整理
我们在建议病人行HPV和TCT检查时要记得确认病人现在没有阴道炎、近三日未进行阴道上药、24小时内没有性生活、月经血已经干净。
参考文献：
ACS/ASCCP/ASCP联合指南
谢幸，苟文丽《妇产科学》第八版
ACGO实践简报：宫颈癌的筛查和预防等
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图文说明：编辑/瓜小医，校对/青橘学术部。
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