48岁的赵女士一个月前开始出现月经量大，月经时间长及接触性出现的现象，慕名医院就诊。经过检查，确诊赵女士患有约4厘米大小的带蒂粘膜下子宫肌瘤，经妇科郄录梅主任与患者沟通，建议患者在宫腔镜下取出肌瘤。
保定世纪协和微创妇科曹芹然主任主刀，手术采用静脉麻醉，术中B超时刻监测肌瘤壁间部分与周围肌壁的界限，了解切割深度，防止漏切和子宫穿孔。宫腔镜经阴道内进入宫腔，确定肌瘤的大小、位置，然后先用双钩钳子抓住肌瘤，向外牵拉，同时将电切镜插入子宫腔内，切断其蒂部，后将肌瘤用肌瘤钳变拧转边取出。术后常规抗炎促宫缩治疗，定期B超复查。
曹芹然微创妇科主任，保定市微创医学技术学会副会长、医学硕士
毕业于河北医科大学，从事妇产科临床工作20年，医院进修学习多年，积累了丰富的临床诊疗经验及手术操作技巧，年从师于北京协和医科大学黄笠逍教授，并多次参加国际宫、腹腔镜学术研讨会。擅长运用宫、腹腔镜、LEEP刀等现代微创技术治疗妇科肿瘤，阴道成形等，取得了良好的临床效果，深受患者好评！
保定世纪协和妇科医生提醒：许多人认为“子宫肌瘤是良性肌瘤，可以不用手术。”其实不然，子宫肌瘤是实质肿物，根据肌瘤大小、位置、数量、是否出现变性、是否对生活造成影响等情况进行评估，然后根据评估结果制定规范化、人性化、个性化治疗方案。若是子宫肌瘤在4cm以下，无症状，可定期随诊或进行药物治疗。如肌瘤大于4cm，导致出血、贫血，压迫到了腹腔中的其他器官、出现梗阻，肌瘤生长速度过快、有恶变倾向时，需及时手术剔除。建议25岁以上的女性每年进行一次妇检，对妇科疾病做到早发现、早治疗。
郄录梅：妇科疑难疾病研究中心主任
对妇科常见病、多发病、疑难病的诊断、治疗都具有丰富的临床经验，擅长中西医结合药物、手术治疗盆腔炎、附件炎、宫颈炎、宫颈糜烂等妇科炎症；在女性不孕、外阴白斑、女性内分泌疾病等疑难病症方面，治疗方法独特，疗效可靠。熟练开展无痛人流、海伦人流等各类计划生育手术。子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是子宫最常见的实体肿瘤，也是子宫切除最常见的指征。据估计35岁以上的妇女20％～25％患有此症。其症状包括月经过多和子宫出血，导致贫血，痛经和(或)下腹、下腰痛，不育和早产。多见于40～50岁的妇女，但亦可见于年轻女性，引起严重出血及不孕，正常情况下，绝经后子宫肌瘤体积缩小。其中突入宫腔，完全在宫腔内，或部分突入宫腔内的子宫肌瘤称为粘膜下子宫肌瘤。
粘膜下子宫肌瘤的临床表现▲不规则月经出血粘膜下肌瘤可以造成月经过多或血崩症，导致妇女严重的缺铁性贫血。出血程度与肌瘤向宫腔内突的部分多少有关。体积大、有扭转、表面有脆弱的粗大血管的肌瘤容易出血。此外，肌瘤引起的不规则子宫收缩和周围内膜的炎症可导致局部止血机制的失调。在临床上看到影像学上提示有宫内团块的患者，患者如果同时伴有严重的月经过多和贫血，有经验的医生都会知道，这时候诊断粘膜下肌瘤的可能性很高。因为引起重度失血的宫内占位病变中，粘膜下肌瘤是最常见的因素。
宫腔镜下可见肌瘤占据整个宫腔，直径约5.5cm，瘤体大部分突入宫腔,有明显的月经多症状，并伴有重度贫血。
▲不孕目前子宫肌瘤对不孕的真正影像机制和程度还不完全清楚。有很多机制方面的假说从各个方面阐述肌瘤对妊娠的负面影像。但是有研究表明：只有粘膜下肌瘤或影像宫腔形态的壁间肌瘤使种植率和妊娠率降低，切除肌瘤后可提高生育率。因此，对于年轻、无症状但有生育要求的妇女，粘膜下肌瘤或突向宫腔的肌瘤应该得到治疗。
▲盆腔痛和痛经对于有蒂的粘膜下肌瘤，子宫倾向于将肌瘤自宫颈管排出，可能引发阵发性的下腹绞痛伴轻微出血，疼痛也可能因肌瘤蒂部扭转，大肌瘤变性造成。
▲绝经后出血绝经后的粘膜下肌瘤患者在做激素补充治疗的过程中可发生异常阴道出血。
宫腔镜粘膜下子宫肌瘤切除术在切除肌瘤后，保留了子宫，不影响卵巢功能，保留了生育能力，是一种疗效确切、可靠、简便的治疗手段。作为以微创技医院，医院已开展微创手术15年，在我市成功开展腹腔镜下子宫内膜癌切除术、先天型无阴道成形术、微创宫颈癌切除手术、盆底功能障碍导致脏器脱垂悬吊术等各种高难度手术。在医院李彩娟教授带领下，汇集保定市微创医学技术学会曹芹然会长、李晓敏等专家，及妇科专家郄录梅主任、李幕微主任等，为妇科疑难病患者带来福音。世纪协和微创妇科健康选择主要擅长手术：
■宫颈疾病;■性传播疾病;
■不孕不育;■习惯性流产;
■宫外孕;■各种良性及恶性肿瘤;
■宫外孕微创手术;
■宫腹腔镜卵巢囊肿剥除术;
■宫腹腔镜下子宫肌瘤剔除术;
■子宫内膜癌微创手术;
■三镜一丝微创输卵管疏通术;
■宫颈癌微创手术。
