——顺产、剖宫产，以及生孩子之前你就需要知道的~
说明：本篇文章全部摘录自张羽医生的《只有医生知道I、II、III》，然后由我整理而成。
推荐：张医院的妇产科医生，说实话，一开始我选择看她的书就是冲着“医院”这四个字来的，但是看完后，却被张羽医生的敬业精神所深深吸引。书的开端是从她初出茅庐当医生开始写起的，中间用一段段她亲身经历的真实故事编写/串联而成。书中说了女性想要孩子的事——关于备孕、怀孕、生孩子（顺产、剖宫产）；也说了女性不想要孩子的事——关于流产、避孕；更说了关于妇科疾病的事——比如宫外孕、子宫肌瘤、宫颈糜烂、宫颈癌、月经不正常等等；最后从医生角度观察了目前的医患关系，让你对中国整个医生群体有个更好、更直观的了解。
本文限于篇幅，仅摘录了产科部分，破除各位宝宝对生孩子这件事的恐惧、误解以及迷思。
顺产
页码说明：Ip1,代表整理自第一本的第一页；IIp2，说明整理自第二本的第二页；以此类推。
Ip57:分娩之前记得先尿尿…不然发生尿潴留，会影响子宫收缩和胎盘娩出。
初产妇从真正的肚子疼到开始使劲往下生，平均时间是11-12小时，经产妇也需要6-8小时。——总之，是个持久战。
Ip63真正临产的三大要素：一是规律宫缩，5分钟至少有一次肚子疼，每次宫缩不少于30秒，进入第二产程后，10分钟内通常有三次宫缩；另外两大要素是宫颈口和胎先露的下降。
Ip64真假宫缩最大的区别就是强度：真宫缩一旦发动，会越来越强，假宫缩除了不规律，强度也很弱，一般不会太疼。
Ip65：急产：从肚子疼到孩子出生不到3小时叫急产。生孩子是个“循序渐进”的过程，分娩需要逐渐积累，产妇的每一次屏气用力，都促使胎头下降，对产道产生压迫，阴道缓慢并且充分地扩张和延展，会阴逐渐拉长和变薄，之后在专业人士的保护和协助下，新生命诞生。急产忽略了这些缓慢艰难的步骤，孩子迅猛冲出产道的一刻，母亲的身体可能遭受严重的撕裂。
Ip66：第一产程：从临产到宫颈口开10指，孕妇待在待产室，不用使劲，就熬着。从临产到宫颈开3指是最慢的，平均8小时，开3指后，产程飞速进展，从3指到10指，平均2-4小时搞定。
第二产程：从宫颈口开10指到娩出胎儿。产妇进入产房，借助宫缩的力量，把一切力气朝下使，将孩子娩出体外。
第三产程：娩出胎盘、胎膜。只有娩出了胎盘、胎膜才算完，这个过程不超过30分钟。
IIp:临产细节：妊娠晚期的子宫就像一个倒过来的巨大麻袋，容纳胎儿及其附属物（主要是胎盘和羊水），容积可达5升，95%以上的胎儿在子宫里都是大头朝下，这是最正常的胎位。……临产前，子宫肌层和子宫颈会慢慢苏醒，子宫静息状态结束，开始发生各种功能改变，为分娩进行准备。首先，子宫肌层的催产素受体大量增加，子宫的应激性增强，一旦身体内发动分娩的催产素，子宫将不再沉睡，而是随之起舞，产生规律性子宫收缩，将胎儿向外推挤。在雌激素、前列腺素、催产素、松弛素等的作用下，再加上成熟胎儿至少5斤以上的机械刺激和胎头压迫，子宫颈逐渐软化和成熟，从坚硬如额头，到中等质地如鼻尖，再柔软如嘴唇，它的结构也从最初的狭长管状开始缓慢展平和轻微扩张。与此同时，子宫下段也不断拉长和延展。
IIp64:超过37周就算足月。……两难之间，确保大人性命，永远是产科医生的第一要务。
IIIp：顺产的五大要素：骨盆、产道、胎儿大小、胎位、产力
Ip73：枕后位：胎儿后脑勺朝后就叫枕后位，顺也能顺，但容易难产。胎儿的后脑勺一定要朝前才好生，还不能朝正前方，要左前方或者右前方才可以。
IP74:能顺则顺，不建议剖宫产，如果顺不出来，改剖，那是最危险的，上不上、下不下，两遍罪都给受了。
Ip:巨大儿：八斤以上：妈妈十有八九是有妊娠糖尿病的。
IIIp77：生出巨大儿的妈妈，还有出生时是巨大儿的人，都是糖尿病的高危人群。——意思是不要以生出巨大儿为荣！6-8斤，适中最理想。
IIIp7:生完娃后，要在30分钟之内剥离胎盘，如果不完全剥离，或者剥离后没能及时排除，就会阻碍子宫收缩。子宫不收缩，螺旋动脉得不到有效夹闭，就会引发产后大出血。
IIIp79-81无论是剖宫产，还是阴道顺产，也不管使用了硬膜外抹嘴、腰麻还是腰硬联合麻醉…在医生指导下，适量使用止痛药…因为其他医学需要拍了X光片、胸片、做了CT、核磁共振等，以上，都不影响母乳喂养。
IIIp82：初乳赛黄金：在宝宝出生后的20-30分钟内，他的吸吮反应最为强烈，所以，出生内的一个小时内，要给宝宝喂奶。
尽早让孩子吃奶，对宝宝和妈妈都有好处，吸吮乳头有利于母亲产生催产素，这是促进子宫收缩、减少产后出血、帮助子宫复旧的最好的方法。…对孩子来说，妈妈给孩子的第一口奶，与其说是给孩子的口粮，不如说是在传递有益细菌（需氧菌和厌氧菌），帮助孩子建立一个更好地消化和吸收奶水的胃肠道环境。
IIIP87:产后7天分泌的乳汁名为初乳，特点是量少色黄，奶量很少，但是不用担心宝宝吃不饱，因为新生儿的胃也很小，大概就一颗玻璃珠大小，容量只有几毫升。
IIIP86:每个女人都是天生的“奶牛”，母乳的产出依靠的是母爱的情绪、产奶的激素、乳腺组织中腺泡和腺管的同时做功，以及孩子频繁的吸吮。…再高级的吸奶器都比不上孩子的吸吮能力，妈妈完全无需把奶水吸出来看一看自己到底有多少货才有安全感。一部分奶水是在孩子吃奶的时候，边吃边产的。
检验母亲奶水是否充足，孩子最有发言权，孩子吃没吃饱，三看：
看精神，看尿布，看体重增长人，如果这三项都没问题，那就没问题。
要有信心相信自己能够母乳喂养，只要母乳喂养成功，在产后4-6个月内，孩子根本不需要奶瓶、奶粉、消毒锅之类的公司，他甚至不需要额外喝水。宝宝饿了，妈妈喂奶；宝宝渴了，妈妈喂奶；宝宝无聊害怕寂寞空虚冷，妈妈通过拥抱、爱抚和喂奶都能搞定。水、蔬菜汁、牛奶汁，通通不需要，画蛇添足，干扰母乳产生。
宝宝越吸吮，妈妈奶水就会越多，要相信宝宝、相信妈妈，如果一开始就不相信，开始奶粉喂养，那就会陷入恶性循环。你的大脑就会以为你不需要吃奶，就会指令乳房停工，奶水自然减少，然后生生被憋回去。
产妇每天要喝6-8杯水的量，不能因为怕麻烦而少喝水，多喝水才有利于下奶、也有利于便便通畅。
IIIP93:不论是顺产还是剖腹产，产妇第一次下床一定要有人协助，动作一定要缓慢，分步进行，以防受伤：首先，清醒后不要马上起身，先在床上躺几分钟，确认没有头晕、心慌、眼睛黑蒙等异常后再尝试下床；下床后不要急于向目标奔走，先扶着栏杆站会儿再缓慢迈步。——以防产后晕厥、摔倒、骨折。
IIIP94:起床目的就是自己尿尿：顺产后4-6小时，剖宫产拔掉尿管后4-6小时，必须要自己下床尿尿。
如何产后顺利尿尿：尽量给自己安排一个安全舒适的环境、避开亲属、闲杂人等，闭上眼睛、心平气和、尽量放松精神，大多都能顺利尿出来。OR打开水龙头等诱导尿意。
IIIP99:在体力允许的情况下，产后可以立即冲洗淋浴。NO沐浴液。温水冲洗后及时用干毛巾擦干即可。做好防滑和保暖工作。可以洗头、可以用电吹风。剖宫产的，用防水敷料保护伤口，淋浴也是OK的。
IIIp25-29：产后补血王道：吃肉、吃红肉！！顺产出血量一般在毫升左右，剖宫产的出血量是顺产的1.5倍，大概毫升。产后很多女性是处于轻度贫血状态，产后10天，血红蛋白才开始上升，可见分娩之后，身体立即进入急速造血状态，造血的原材料的供应极为重要，尤其是铁。
……蔬菜、谷物、蛋、奶酪和贝类中的铁，都属于不太容易被人体吸收的非血红蛋白铁，而牛羊肉、猪肉、动物血中的血红蛋白不仅含量丰富，而且，还有高达20%的吸收率。菠菜中的铁的吸收率只有1%。从补铁的效率上来讲，六七千克的菠菜才能抵得上50克猪肝……真想补血，就得吃肉，尤其是红肉。……喝汤又吃肉。坐月子必须营养要均衡，鱼肉蛋奶一样都不能少，这才补铁补钙。还得吃新鲜水果蔬菜，才有维生素C，生血才快。
IIIP：一场完美的分娩，首先需要女性坚定地相信自己能够顺产，相信自己的身体完全不需要侵入性的医疗帮助，照样可以完美地完成生育。……把工作做在进产房前：合理安排饮食、控制自身和胎儿体重，如何进行孕期锻炼，保证自己在体力、耐力和精神上胜任这场分娩的马拉松大赛，如何进行会阴按摩，增加会阴弹性，保证产程顺利进展，减少侧切，都是产科医生在分娩之前就要协助孕妇完成的工作。
剖宫产
原则：能不剖宫产，则不剖宫产，剖宫产害处多。
IIp:剖宫产全过程：切开皮肤、皮下脂肪、筋膜，拉开腹直肌，打开腹膜、膀胱腹膜反折，再切开子宫肌层，刺破羊膜，将胎儿捞出，最后娩出胎盘胎膜，按正常的解剖结构分层进行缝合。——想想就很可怕。。
IIp剖宫产的面临的风险：
1.麻醉：剖宫产就必须要麻醉，麻醉一般是硬膜外麻醉或者腰麻，但是这麻醉师傅打的这一针，都是凭感觉经验盲打的。那有些人就“打偏”了，麻醉不充分，痛得嗷嗷叫；还有就是“打穿”了，穿刺针不小心穿破硬脊膜，导致脑脊液渗漏，产后病人就会头痛；还有就是麻醉“打过头”了，一般剖宫产是半麻，但也有可能出现高位阻滞，俗称“麻过劲”了，孕妇会出现低血压、呼吸困难、不能说话、意识丧失。
2.手术：可能会大出血、子宫撕裂、严重的子宫收缩乏力、周围脏器例如膀胱、肠道副损伤、羊水栓（shuai）塞等；还有腹部切口感染、裂开、产后出血、盆腔感染、下肢静脉血栓等。疼痛、影响美观。
3.子宫切口愈合不良：有疤痕妊娠的风险。一次剖宫产手术后，无论是肚皮还是盆腔，或多或少都会形成黏连，每做一次手术，手术难度和并发症出现的风险就会成倍增加。……所以，没有医学指征，第一胎千万不要轻易“剖宫产”。——能顺则顺。
5.还要插导尿管。。痛苦。。
生之前你要做的
IIIP:备孕前，除了吃叶酸，强烈建议检查牙齿，处理好牙齿问题，没问题的做好牙齿清洗工作。牙痛不是病，痛起来要人命。孕期进行口腔清洗，做牙齿的X线检查都是安全的。
Ip03:关于流产和胚胎停育：人类的自然流产率占全部妊娠的10%-15%，其中，80%以上发生在怀孕的前三个月。……这些怪胎、畸形胎的流产是生命孕育过程中最初的自然选择，是优胜劣汰的结果，即使少数经过保胎治疗达到足月妊娠，出生后也可能是弱智、畸形儿，或者是携带某种严重的代谢性疾病。所以，在欧美一些国家，妇产科医生和孕妇对于早期流产都采取顺其自然的观望态度，并不进行过多的干预和治疗，他们相信，好的自然会被留下，有问题的即使保胎也是徒劳，甚至徒增后患以及无穷尽的伤悲。……大部分流产是因为胚胎本身的缺陷，根本就是染色体数目不对或者结构异常的怪胎。除遗传因素外，感染、药物都可能诱发染色体异常，这种胚胎多在三个月之前自然流产，毫无保胎的价值和必要。
医院化验孕妇的孕酮水平，正常值应该在20ng/ml以上，如果化验值偏低，多数医生会给予黄体酮补充治疗。实际上，只有胚胎正常，只是因为黄体分泌不足的孕妇才能在补充天然黄体酮的治疗中收益。很多孕酮不足的孕妇病根就是胚胎本身有问题。——所以，大多数时候，黄体酮也只是起安慰剂的作用，大多数时候，请顺其自然。并且，就算是天然黄体酮，科学家也是采取谨慎甚至保守的治疗态度在使用。所以对于黄体酮以外的、成分不明的保胎药，还是拒之门外吧。
Ip59一般等到怀孕32周以后进行胎心监护才有意义。如果没有特殊情况，千万不要过早进行胎心监护。因为胎心和节律和频率是在30周以后才逐渐成熟的，太早检查，宝宝尚处于年幼的阶段，他的大脑和胎心还没有能力跳出教科书上的合格曲线，然后就迫不及待给宝宝贴上一个有问题的帽子，岂不是自己给自己找惊吓？Ip61即使32周以后相对成熟的孩子，也不是个个心脏能跳出理想的曲线，有可能孩子在睡觉、在打盹，都是有可能的。记住：胎心监护好的，孩子好的；胎心监护不好，大多数时候，孩子也是好的。
Ip:做一个有修养的病人：在医生面前保持真实、信任和坦诚。一个成熟和理智的病人，要学会真诚地对待眼前的医生，信任他、甚至激发他潜在的力量。……不要轻易在医生面前轻易显露自己对普世的毫无道理的不信任，这没有任何好处。病人给医生最好的红包就是信任。遇到自己不理解的治疗方式，先请医生再给自己仔细解释说明一下，为什么要这么做，对您有什么帮助，不这么做还有什么替代办法。……带着宽容和接纳的态度去听取医生的建议，并不意味着你就被医生绑架了，决定权永远在您手上。先听，再提问，先听清楚，再有目的地提问。
IIIP68-69:凯格尔运动：包括梅奥诊所在内的很多产科医生都建议，女性从孕期就开始坚持“凯格尔运动”，不仅有助于舒缓紧张和沉重的身体，还有助于解决妊娠晚期孕妇最苦恼的问题，一是漏尿，二是痔疮。…是女性预防和治疗子宫脱垂、阴道壁膨出，预防老年人尿裤子的绝佳方法。…男的做，可以治疗前列腺肥大，增强X功能。
凯格尔运动目的：锻炼盆底肌。强大的盆底肌是配合腹肌以及子宫肌肉收缩发动分娩的最主要的力量之一，有助于增加阴道顺产率，减少难产和会阴侧切的风险。
如何进行凯格尔运动：先找到盆底肌，它们是环绕在阴道和肛门周围的肌肉群。可以在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流终止了，那你用力的那块地方就是盆底肌。——当然了，找到之后就不要在尿尿的时候练习了，不然会适得其反。
练习凯格尔运动之前，需要先排空小便，选择坐位或者站位都可以，然后用力收紧盆底肌，最好保持收缩10秒钟，再放松10秒钟，10次为一组，一天做三组。练习时，注意不要收缩腹部、大腿和臀部肌肉，否则反而会削弱盆底肌的力量，要始终保持呼吸顺畅，不可以屏气。
无需刻意，贵在坚持。4-6周后初见成效。
IIIp15:保养子宫的良方：顺势而为，该生孩子的时候生孩子，不想生孩子的时候好好避孕，别动不动就人流打胎、伤害子宫。——流产危害大。
IIIP:B超是安全的，无论是腹部B超还是经阴道B超，都可以在孕期放心和反复使用。
III：孕妇不能吃：
烟以及二手烟三手烟，酒以及任何含酒精的东西（米酒、酒糟都不行），咖啡和任何含有咖啡因的东西（包括茶）可口可乐等碳酸类饮料，不要食用糖精和甜蜜素——超市加工食品。
IIIP:防辐射衣服是完全没必要的：看电影、打电话、使用手机/电脑/电饭煲/微波炉/电吹风等常用办公用品和家用电器，在孕期都是安全的，不存在可能导致胎儿畸形的过量辐射。——这点，嗯，太多人误解，其实，防辐射服是没必要买的，因为生活辐射不用防，电离辐射你穿了放射服也防不住。而一般情况下，你接触不到电离辐射。那就算是拍了X光片，那也是达到一定的量才会有影响，在不知情的情况下一次X光片拍了也就拍了，无需过度担心。
IIIP:如何预防妊娠纹：
市面上卖的预防妊娠纹的膏/油可能有滋润皮肤的作用，但是并非主要的。妊娠纹的产品主要是跟个人体质有关，其次是孕期体重控制。控制饮食，适量运动，不要让孩子在短时间内长的太快，否则在孕期激素和机械撑开的双重作用下，妊娠纹只会愈演愈烈，抹再贵的油也没用。
IIIP：待产包里之必备：小型游泳圈，以防侧切/撕裂后可以坐着喂奶，不痛。
写在最后：
阅读完此书，你就会知道：生孩子不仅关乎个人的意志和情感，同时更是关于大自然法则的事情。20-30岁是女性生育的黄金期，尤其是过了35岁之后，女性的生育能力会直线下降，那时候可不是你想生、想生就能生，所以，张羽医生想劝各位女孩子，如果想生孩子，就不要错过这段黄金时间。
另外重点强调：如果你不想要孩子就应该严格坚持避孕，流产的危害远远大于你的想象，尽可能避免人工流产，这是对子宫最大的仁慈。
最后就是关于妇科疾病，真的不要有偏见，有些名词听起来很恶心，但是实际上却没那么可怕，也无关当事人的个人品格问题：比如“宫颈糜烂”，其实称之为“宫颈柱状上皮异位”更妥帖。如果我们对某些疾病有着稍微的了解，就不会被某些不良医生所欺骗。
可以说，这是我目前所看过的第一本zui全面的、zui专业的、zui具有故事性的、关于妇产科、关于女性身体/生理的科普书。我不惜用各种溢美之词来赞美这本书。就像书本封面所写：哪怕你是一个知识女性，对自己身体的了解程度可能也不到5%。确实如此，要不是自己怀孕了，网上搜索的东西又真假难辨，我可能也根本不会去阅读这本书。但是一旦读完此书，就会觉得不虚此行，“书中自有黄金屋，书中自有颜如玉”，诚如是！有空还是要多读书，我又一次打破了次元壁，感谢张羽医生！
最后，真诚地建议各位小伙伴有空可以去读一读这三部曲，一定会让你们受益终身的——初中以上的女孩子都应该推荐阅读。爱别人、也爱自己！
晚安~
