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根据世卫组织发布的 数据显示,年,我国宫颈癌新发病例11万例,死亡病例6万例。在广东,宫颈癌发病率同样处于较高的状态。实际上,宫颈癌病因明确,可防可控。7月24日,广东省预防医学会宫颈癌防治专委会举行首场学术巡讲会议,多名省内宫颈癌防治知名专家分享了宫颈癌防控的 资讯和宝贵经验。专家共识:优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗,尤其17岁的WHO消除宫颈癌战略中的"90-70-90",即15岁以下女孩HPV疫苗接种覆盖率达90%、35-45岁女性接受有效的宫颈癌筛查的比例达70%、癌前病变和癌症确诊患者接受规范治疗和管理的比例达90%。广东省预防医学会宫颈癌防治专业委员会主任委员、医院妇产科主任李小毛教授表示,目前HPV感染呈现年轻化趋势。国外有研究报道在青春期和年轻女性中,HPV的累计感染率可达到82%,而我国一项纳入37个城市例15-60岁女性样本的研究发现,15-19岁青少年高危型HPV感染率高达31%。HPV主要通过性传播,因此在首次发生性行为之前接种是 推荐年龄。保护青少年女性免受HPV感染是减少未来子宫颈癌发生的首要关键举措。"为规范HPV疫苗的临床应用,中国专家共识应运而生。"中华医学会妇科肿瘤学分会副主任委员、中山大学肿瘤防治中心宫颈癌首席专家刘继红教授指出,年WHO建议HPV疫苗的首要接种对象是9-14岁未发生性行为的女孩。"我国城市女性初次性行为中位年龄为22岁,农村为21岁,超过10%的15-19岁女性已有性生活,因此,13-15岁女性在首次性行为前接种HPV疫苗的获益可 化。"她称,中国专家共识推荐,优先推荐9-26岁女性接种HPV疫苗,特别是17岁之前的女性;推荐27-45岁有条件的女性接种HPV疫苗。根据我国的发病特点,在 个感染高峰年龄段(15-24岁)之前接种效果更好,年龄越小,就能越早获得保护。9-14岁年龄段实施2针接种程序,可达到同样有效的保护效果。此外,共识也对高危特殊人群的HPV疫苗接种有推荐意见:对遗传易感人群、高危生活方式人群、免疫功能低下人群,优先推荐接种HPV疫苗;不论是否有HPV感染、细胞学是否异常,均可接种HPV疫苗;近期有妊娠计划和妊娠期、哺乳期女性不宜接种HPV疫苗;有HPV相关病变治疗史的患者,接种HPV疫苗可能降低复发风险。盲目排队等高价疫苗可能错过 的接种期"HPV疫苗接种作为一级预防措施,被越来越多人接受,从 支HPV疫苗上市至今,全球已累计销售使用超5亿支,安全性、有效性在真实世界研究中得到验证。"广州市妇女儿童医疗中心宫颈疾病诊治中心易丹妮主任医师指出,目前上市的二价、四价、九价HPV疫苗均包含HPV16型和HPV18型,九价疫苗在四价疫苗的基础上增加了5种高危HPV型别,可保护约90%的宫颈癌,比二价疫苗的保护效果高一点。此外,二价、四价、九价HPV疫苗的适用年龄不一样。二价、四价HPV疫苗的适用年龄是9-45岁,九价目前是16-26岁。九价HPV疫苗接种对象还暂不能覆盖9-15岁未成年女性。"九价HPV疫苗常常‘一苗难求’,长时间排队等待九价疫苗,可能错过 的接种期(性生活之前),并且还有可能在等待期间感染上最危险的HPV16、18型,这样的等待是没有必要的。"易丹妮认为。接种HPV疫苗后,定期进行宫颈癌筛查仍不可少"接种HPV疫苗后仍应定期进行宫颈癌筛查!"刘继红强调,这是因为,HPV疫苗对未暴露于疫苗相关HPV型别的人群保护效力较好,但对于存在HPV感染或相关疾病的危险因素(如多性伴、既往感染过疫苗相关HPV型别、免疫缺陷等)的人群有效率降低;HPV疫苗是预防性疫苗,不能治疗已感染的HPV及相关疾病,不能预防所有HPV型别感染,也不能阻止HPV感染治疾病进展;存在少数子宫颈癌是HPV阴性的特殊类型癌; HPV疫苗年上市,长期随访证实了HPV疫苗14年的保护效力,但目前尚无证据证实HPV疫苗有终身保护效力;HPV所含型别有限,及时接种了HPV疫苗,机体仍处于对非疫苗型别HPV的感染风险中。"宫颈癌筛查进入以HPV检测为基础的筛查时代。"医院妇科副主任杨越波主任医师指出,版ACS(美国癌症协会)有关宫颈癌初筛方案进行了更新,提出从25岁开始, 每5年仅进行一次HPV初筛。为何提出筛查要基于HPV初筛?杨越波表示,一是由于HPV感染是宫颈癌的主要病因,二是HPV检测有更高的敏感性,减少漏诊风险;三是HPV检测可更好地预测患病风险。但是,细胞学筛查仍然是HPV的重要补充。首先,细胞学筛查的加入可中和HPV的劣势;联合筛查提高了宫颈癌、原位腺癌等的检出率,减少了HPV阴性宫颈癌病例的漏诊率;对绝经期女性和妊娠期女性,联合筛查有更高的筛查价值。而根据我国发布的《子宫颈癌综合防控指南》,我国目前子宫颈癌筛查和管理方案为:25-29岁女性,每3年进行1次细胞学检查;30-64岁女性有四种筛查方案:方案一是细胞学检查:每3年重复筛查;方案二是高危型HPV检测:每3-5年重复筛查;方案三是HPV和细胞学联合筛查:每5年重复筛查;方案四是 染色肉眼观察(VIA):每2年重复筛查。65岁及以上女性,若过去10年内进行了充分筛查且结果为阴性,过去25年内没有CIN2(宫颈上皮内瘤变)以上病史,且过往都是进行高质量的筛查,就可以终止筛查。对于子宫切除术后女性

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